Фонокардиография — неинвазивный безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод графической регистрации тонов и шумов сердца, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца.
При работе сердца возникают звуки, которые называют тонами сердца. При выслушивании (аускультации) тонов сердца на поверхности левой половины грудной клетки слышны два тона: I тон (систолический), II тон — в начале диастолы (диастолический). Тон I более протяжный и низкий, II — короткий и высокий.
Детальный анализ тонов сердца стал возможным благодаря применению электронной аппаратуры. Если к груди обследуемого приложить чувствительный микрофон, соединенный с усилителем и осциллографом, можно зарегистрировать тоны сердца в виде кривых — фонокардиограммы (ФКГ). Эта методика называется фонокардиографией.
Сужение клапанных отверстий или неплотное смыкание створок и лепестков клапанов вызывает появление сердечных шумов, возникающих вследствие вихреобразного (турбулентного) движения крови через отверстия клапанов. Эти шумы имеют важное диагностическое значение при поражениях клапанов сердца.
На ФКГ, помимо I и II тонов, регистрируются III и IV тоны сердца (более тихие, чем I и II, поэтому неслышные при обычной аускультации).
Тон III возникает вследствие вибрации стенки желудочков при быстром притоке крови в желудочки в начале их наполнения.
Тон IV имеет два компонента. Первый из них возникает при сокращении миокарда предсердий, а второй появляется в самом начале расслабления предсердий и падения давления в них.
Регистрацию фонокардиограммы производят в специально оборудованной изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Обычно ФКГ регистрируют после 5-минутного отдыха обследуемого в горизонтальном положении. Предварительная аускультация и клинические данные определяют выбор основных и дополнительных точек записи (см. рисунок 11), а также использование специальных приемов запись в положении на боку, сидя, стоя, после физической нагрузки. В диагностических и исследовательских целях возможно, кроме того, проведение специальных проб с применением ряда фармакологических средств.
Рис. 11. Места выслушивания тонов сердца и схема фонокардиографии.
ФКГ записывают обычно на выдохе, а при необходимости на высоте вдоха и при свободном дыхании. Для получения качественной ФКГ большое значение имеет фиксация микрофона рукой исследователя или специальным ремнем. Микрофон должен плотно, но не сильно, прилегать к поверхности грудной клетки. Увеличение силы, с которой прижимают микрофон, снижает амплитуду записываемых звуков.
Рис.12. Механизм возникновения тонов сердца.
Микрофон обычно располагают в точках, общепринятых для аускультации сердца. Однако в ряде случаев с дифференциально-диагностической целью рекомендуется запись ФКГ и с других точек, что позволяет выявить важные для диагностики элементы.
При патологии возможно ослабление или усиление интенсивности соответствующего тона, изменение отдельных компонентов, образующих тон, появление в их составе высокочастотных компонентов. Наличие подобных изменений свидетельствует о поражении миокарда, ослаблении его функционального состояния.
При поражении сердечно-сосудистой системы часто возникают патологические сердечные шумы. При их характеристике необходимо учитывать фазовость, форму, амплитуду, частотность, продолжительность, отношение к тонам, точку максимальной интенсивности, проводимость на другие точки регистрации, а также изменение характера шумов под влиянием различных факторов (фазы дыхания, перемены положения тела, нагрузки). Чаще всего шумы возникают при врожденных или приобретенных пороках клапанного аппарата сердца.
Рис. 13. 1. — нормальная ФКГ; 2, 3 — ФКГ при пороках сердца
Важной особенностью ФКГ у детей является наличие у 80—100 % здоровых детей функционального систолического шума, обусловленного ускоренным кровотоком через легочную артерию. Такой шум фиксируется чаще всего в диапазоне средних частот во втором-третьем межреберье слева от грудины, занимает половину или две трети систолы, имеет небольшую амплитуду, веретенообразную или убывающую формы. Функциональный систолический шум может иметь неодинаковую форму и амплитуду колебаний в разных сердечных циклах, следовать непосредственно за I тоном или отстоять от него на 0,02—0,05 с. Обычно он не проводится за пределы сердца, уменьшается или исчезает в вертикальном положении ребенка. У некоторых здоровых детей на ФКГ может выявляться и диастолический шум, связанный с колебаниями стенки желудочков в момент заполнения их кровью.
Описание и анализ ФКГ. Если нет аускультативных и других указаний на возможные изменения ФКГ, описание и заключение могут быть краткими: «Тоны без особенностей, шумов и экстратонов нет, ФКГ без патологических изменений».
Примерное описание ФКГ при патологии:
«У больного В. I тон ослаблен за счет его основного компонента, не запаздывает. Регистрируется систолический шум у верхушки сердца, высокочастотный, наслаивается на I тон. Конфигурация шума веретенообразная, с короткой фазой нарастания на месте I тона. Тон II усилен. Обнаруживается интенсивный патологический III тон. Систолический шум начинается после появления на ЭКГ желудочкового комплекса РК5. Диагноз: отмеченные изменения на ФКГ характерны для недостаточности митрального клапана».
.
2..2. РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ
Регистрация разности потенциалов, возникающих при возбуждении сердечной мышцы, называется электрокардиографией (ЭКГ).
Любой электрокардиограф состоит из следующих основных частей: усилителя напряжения, измерительного прибора (чернильнопишущего, теплового или компьютерного), лентопротяжного механизма, который перемещает бумажную ленту или фотопленку с определенной скоростью, переключателя отведений, позволяющего соединять вход усилителя с нужными участками тела человека, калибратора напряжение, который дает отклонение на записи, соответствующее напряжению 1 мВ. Электрокардиограф должен быть заземлен.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 596 | Нарушение авторских прав