Заключение о состоянии желудочной секреции по анализу желудочного сока

Анализ желудочного сока в различные фазы его секреции позволяет сделать заключение о функциональном состоянии слизистой оболочки желудка. Это имеет большое I значение для своевременного распознавания заболеваний желудка, их лечения и проведения профилактических мероприятий.

Желудочный сок получают введением в желудок тонкого зонда, натощак (через 12 ч после еды). Сок отсасывают через 5 мин, получая тощаковую порцию, а затем через каждые 15 мин в течение часа — базальная секреция. И снова через каждые 15 мин а течение часа после подкожного введения 0,1 мл 0,1 % раствора гистамина на 10 кг массы — стимулированная секреция желудка.

Нормальный желудочный сок жидкий; чем больше в нем слизи, тем он становится более вязким, тягучим, иногда настолько, что трудно отделить от всей массы какую-то часть для исследования. Большое количество слизи может быть свидетельством наличия гастрита. Слизь, плавающая на поверхности, происходит из дыхательных путей. Из примесей, кроме перечисленных, в содержимом желудка натощак иногда обнаруживают остатки вчерашней пищи, что указывает на нарушение его опорожнения.

Содержание соляной кислоты в желудочном соке натощак составляет 0-5,5 мэкв/ч, а после стимуляции - 8-16 мэкв/ч. Соответственно и судить об изменении (повышении или понижении) кислотности можно только по стимулированной секреции. Имея результаты желудочного зондирования можно достаточно точно сказать, на что должно быть направлено лечение - на стимуляцию или подавление выработки соляной кислоты.

Оценка результатов.

В каждой порции желудочного сока определяют объем — обычно посредством мерного цилиндра, кислот­ность— путем титрования, содержание ферментов и коэффициент расслоения — по соотношению нижнего плотного с верхним жидким слоем.

В анализе, полученном из клинической лаборатории, отмечается: в тощаковой порции — объем, мл; содер­жание НС1, титр. ед. или ммоль/л.

В порции, соответствующей базальной секреции, фик­сируется объем сока за каждые 15 мин и суммарно за 1 ч — т. н. «часовое напряжение», содержание, или кон­центрация, НС1 в каждой порции — свободной, связанной с белками и общей (дебит-час), свободной и общей кислоты (ммоль/ч), возможно — дебит-час пепсина.

В порциях, соответствующих фазе стимулированной секреции, определяются те же показатели.

Полученные результаты сравнивают с нормой. Объем каждой порции, часовое напряжение и коэффициент расслоения служат количественной оценкой желудочной секреции. Если данные показатели в норме — это нормосекреция. Если объем и часовое напряжение выше, а коэффициент расслоения ниже — это свидетель­ствует, о гиперсекреции. Снижение объема желудочного сока и увеличение коэффициента расслоения характери­зуется как гипосекреция.

Показатели кислотности желудочного сока характе­ризуют кислотообразующую функцию желудка. Пока­затели кислотности в норме оцениваются как нормохлоргидрия. Увеличение—гиперхлоргидрия, уменьшение кислотности сока — гипохлоргидрия, а отсутствие сво­бодной НС1 в желудочном соке— ахлоргидрия.

Дебит-час пепсина отражает ферментообразующую способность желудка. Повышение дебит-час пепсина расценивается как активация этой функции. Понижение связывают с торможением ферментообразования. Отсут­ствие пепсина и свободной кислоты обозначается терми­ном «ахилия».

Нормальные показатели желудочной секреции

Показатели	Натощак	Базальная секреция	Стимулированная секреция
Объем сока, мл Часовое напряжение, мл.	5—40	50-100	100-140
Общая НС1, титр. ед.	20—30	40—50	60—100
Свободная НС1, титр. ед.	0—15	20—40	65—85
Дебит-час пепсина, мг/ч		10—46	50—90
Коэффициент расслоения		1:1 — 1:2	1:1 — 1:2

Сравнение показателей часового напряжения, кислот­ности и дебит-час пепсина базальной секреции с такими же показателями стимулированной секреции позволяет определить тип желудочной секреции. Если эти показа­тели и в базальной, и в стимулированной фазе секреций не отличаются от нормы, то это — изосекреторный тип. Если в базальной фазе они выше нормы — тип асте­нический, или лабильный. Если в базальной фазе по­казатели ниже нормы — тип секреции инертный.

Образец заключения по анализу желудочного сока

Больной А.

Порция, минуты	Цвет	Объем, мл-	Концентрация НС1, титр. ед
Общая НСl	Свободная НСl	Связанная НСl
Натощак	Серый	20,0
	Серый	20,0
	Серый	20,0
	Серый	14,0
	Серый	14,0
Стимулированная секреция
	Серый	30,0
	Серый	40,0
	Серый	20,0
	Серый	20,0

Количество сока натощак, мл 20,0

Часовое напряжение 1-й фазы, мл 68

Дебит-час общей НС1, мэкв4,2

Дебит-час свободной НС1, мэкв 2,9

Дебит-час пепсина, мг/ч 30,0

Часовое напряжение 2-й фазы, мл 110

Дебит-час общей НС1, мэкв 10,35

Дебит-час свободной НС1, мэкв 7,7

Дебит-час пепсина, мг/ч 60,0

Заключение. Нормосекреция в 1-й и 2-й фазах. Нормохлоргидрия. Ферментообразование в норме. Тип желудочной секреции астенический.

Дата добавления: 2015-07-10