Синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Становиться очевидным в 3 г, но чаще его диагностируют, когда реб идет в школу, где требуется структурированное поведение. По данным 90-х гг чаще у мальчиков-первенцев, у девочек-редкость. Существует 2 типа развития, которые м привести:

1 Дети чувствит к раздражителям, легко отвлекаемые. Чрезвычайно спокойные, вялые, плохо сосут, легко просыпаются при различных шумах, нарушено пищевое поведение.

2 Чрезвычайно активные, активные в кроватке, сон непродолжителен, мало спят, м не сформироваться ночной сон (вместо 5-6, 4,2 часа), дневной сон тоже сокращен, легко отвлек, плохо сосут.

Признаки (для DS надо 8):

Испытывают чувство беспокойства; их трудно заставить усидеть; легко отвлекаются при внешнем раздражителе; не м ждать своей очереди в игре; отвечают не подумав, не дослушав?; не м подчинять свои действия инструкции; не м длительно поддерживать внимание при задании, игре; частые переходы от одного вида деятельности к другому; не м хранить молчание в игре; очень говорливы много взахлеб; перебивают, мешают другим; не слушают взрослых; теряют вещи, нужные для выполнения задания; характерны опасные виды деятельности.

По мере развития реб м появится вторичные «дефекты», как реакция на реакцию взрослого. Собственно ядерным, прямым следствием ГА- явл эмоциональная лабильность, переменчивость настроения, импульсивность (не м отсрочить получение удовольствия), часто падают, очень раздражительные, взрывчатые. У реб основная проблема- недоразвитость произвольного внимания и как следствие- легко возник психич реакция. Обычно ГА исчезает к пубертату, но 15-20% сохран во взрослой жизни. М приводить к стойкой ЗПР, реб не слушает учителя, неспособен к обучению. Сейчас существ специальные корректир программы, учитыв особенности ЦНС. ГА осложн личностным дефектом (с 9 л), которое предполагает нарушение самооценки- не вызывает особой любви к окружающим, негатив самооценка м привести к чувству собственной неполноценности. Такие дети плохо ориентируются в реальности. Ответная враждебность ведет к асоц поведению или самообвинению, самоуничижению.

Причины: мало изучены, серьез повреждений ЦНС нет. Считается, что ГА определ ММД. Есть некие нарушения в пренатальн, перинат развитии (тяж асфиксии, родовые травмы), ГА м б связана с запаздыв созревания тех отделов ГМ, которые позже развиваются- лобные, теменные доли. Также есть психосоциальные факторы- дети в детских домах ГА, что связано с эмоц депривацией. Как только реб попадает в другую среду- ГА снижает.

Коррекция- невропатолог, программа помощи семье, семейная психотерапия.

23 Эмоциональные расстройства детского возраста: страх сепарации, фобии.

Страх сепарации: выделяется вид расстройств, в основе которого повышение уровня тревоги дети демонстрируют избегающее поведение. Могут возникать тревожные расстройства при разлуке с матерью (страх изоляции переходит в страх сепарации)

Фобии – устойчивы предметные страхи дети могут боятся чего угодно

3 модели происхождения фобий: 1психоаналитич подход – З Фрейд (случай Ганса)

2 Бихевиористы о роли различных видов научения – Уотсон (страх белого кролика у маленького Альберта) фобия м.б. сформирована путем научения например подкрепление страха родителями.

3 Когнитивная психология – сам стимул редко вызывает особый вид поведения необх чтобы этот стимул был соответствующим обр интерпретирован с помощью родит или реб сам додумался.

Сепарация = страх изоляции у детей излишне опекаемых развивается незрелое зависимое поведение страх ангиляции(быть уничтоженным) или же это дети которые пережили ранние депрессии связанные с временной потерей матери – послеродовая депрессия. Страх перед импульсами, боязнь вести себя осуждающе, страх потерять часть своего тела, появляются трудности в засыпании боли в животе тошнота и проч..

24 Нарушение стереотипов и пищевого расстройства в детском и подростковом возрастах: нервная анорексия и булимия.

Нервная анорексия

Страдающие этим расстройством стремятся к тому, чтобы стать как можно более худыми; они одержимы страхом растолстеть, несмотря на то, что весят меньше N. В качестве ориентира для определения N или пониженого веса используют “индекс массы тела” (BMI= [масса тела]/ [рост в метрах]в квадрате)

Обычно недостаток веса констатируется в том случае, если BMI меньше 17,5. Потеря веса и недостаточное питание приводят к ряду биологических изменений и в дальнейшем- к проблемам со здоровьем. Несмотря на критическое состояние здоровья, многие пациентки, страдающие НА долго не признают у себя расстройства и не хотят лечиться.

Критерии диагноза НА:

1 отказ поддерживать массу тела на минимальном для своего возраста и роста уровне

2 Явно выраженный страх перед увеличением массы или V тела, несмотря на имеющую место худобу.

3 Нарушение в восприятии собственной фигуры и массы тела, преувеличенное влияние этих внешних характеристик на самооценку или отрицание того очевидного факта, что нынешний вес ненормально мал.

4 Наличие у женщин после начала менструации аменореи, т е отсутствие по крайней мере 3 следующих друг за другом циклов.

Типы НА:

1 Ограничительный- больные не испытывают регулярных приступов обжорства и не прибегают к методам принудительного очищения.

2 Очистительный тип- присутс и то и другое.

Если эти нарушения происходят до пубертата, то приводят к задержкам в развитии. В МКБ-10 не проводится различие между двумя подгруппами НА. Дифференциальный диагноз: соматические заболевания, другие психич заболевания (депрессия)- отсут расстройства схемы тела и страх перед увелич веса. При шизофрении м наблюд вычурное пищевое поведение.

Последствия НА: гормональные изменения, изменения картины крови, нарушение электролитного обмена (недостаток К, вслед рвот) с последств для сердца и почек, из-за отсут жировой прослойки недостаток эстрогена а потом и остеопороз.

Нервная булимия

Для постановки диагноза должны быть:

1 Неоднократно повтор приступы обжорства, характериз двумя признаками:

а- потребление пищи за определ промежуток времени в количестве намного превышающем количество, съедаемое большинством людей при прочих равных условиях в тот же промежуток времени

б- чувство, что потерян контроль за пищевым поведением (не может перестать есть)

2 Регулярное принятие неадекватных мер по борьбе с увеличением массы тела (рвота, клизма, слабительные, мочегонные)

3 «Приступы обжорства» и неадекватные методы их компенсации (2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев)

4 Фигура и масса тела оказывают чрезмерное влияние на самооценку

5 Отсутс признака НА.

Типы НБ:

1 Слабительный- больной злоупотребляет клизмами, рвоты, слабительное, мочегонное.

2 Неслабительный- во время приступа больной постится, физич нагрузки, но не использует клизмы и пр.

Дифференциальный диагноз: с неврологическими(опухоли ЦНС) и психич заболев (депресия, шизофрения).

Последствия см НА.

Дата добавления: 2015-10-16