А) Предварительные замечания

Исследование двигательных функций в целях топической диагностики имеет в виду анализ тех сложных форм построения произвольных движений, которые известны в неврологической клинике под названием «праксиса» и которые могут нарушаться при поражениях различных отделов коры головного мозга. Как мы уже упоминали выше (II, 4, а, б), нарушение сложных форм организации двигательного акта не отделено резкими границами от нарушения более элементарных видов движений. Поэтому исследование двигательных функций следует начинать с краткого анализа состояния элементарных компонентов двигательного акта с тем, чтобы учитывать степень сохранности этих компонентов при изучении более сложных форм произвольных движений.

Всякое произвольное движение, как мы уже говорили выше, предполагает наличие некоторых условий, без которых оно не может долж-ным образом осуществляться. Его первой предпосылкой является сохранность силы и точности движений, с одной стороны, и нормальное обеспечение тонуса, который, как известно, является основой для их четкой координации (Н. А. Бернштейн, 1947), с другой.

Однако сохранность силы и тонуса мышц является лишь основным условием для построения сложного движения. Его дальнейшим условием является сохранность того комплекса афферентаций, в пределах которых строится каждое целенаправленное предметное или локомоторное движение.

Едва ли не наиболее существенную роль в этом построении сложного движения играет сохранность кинестетической афферентации, которая обеспечивает правильное направление двигательного импульса по определенному «адресу» и постоянную коррекцию движений. Хорошо известны грубые нарушения, которые возникают в двигательном акте, когда эта афферентация нарушается (II, 4, в).

Нормальное выполнение сложного двигательного акта требует, далее, сохранности зрительно-пространственной афферентации, обеспечивающей правильное построение движения в координатах внешнего пространства (верх — низ, правая — левая сторона, ближе —дальше). Эта зрительно-пространственная координация осуществляется при участии затылочно-теменных отделов коры; она требует четкого выделения сигналов, идущих от ведущей правой руки; поэтому соответствующие нарушения приводят к потере правильного расположения движений во внешнем пространстве и к распаду пространственной схемы двигательного акта (II, 3, д).

Успешное выполнение сложных движений и особенно тех из них, которые состоят из цепи последовательных звеньев и протекают по типу двигательных навыков, требует постоянной денервации одной группы мышц и включения других групп, иначе говоря, значительной подвижности тех импульсов, которые обеспечивают структуру движения. Организация протекающего во времени двигательного акта требует известного обобщения таких двигательных иннерваций, превращения их в пластичные «кинетические мелодии». Как уже было изложено (II, 4, д), важную роль в этой динамической организации движения играют пре-моторные отделы коры, при поражении которых своеобразно нарушаются двигательные навыки.

До сих пор мы говорили лишь о «технических» условиях, обеспечивающих выполнение сложного движения. Однако известно, что каждое сложное произвольное движение человека имеет известную цель, которая может быть наглядно сформулирована в словесной инструкции. Поэтому сохранение избирательности движения, соответствия его поставленной цели, подчинение его регулирующим влияниям тех словесных связей, которые формулируют цель действия и обеспечивают сравнение эффекта действия с имевшимся намерением, является важнейшим условием, обеспечивающим нормальное протекание сложных двигательных актов. Мы видели, какое большое участие в обеспечении такой избирательности сложного движения принимают аппараты лобных долей мозга и как глубоко страдает сложно организованное действие при их поражении (II, 5, в, г).

Естественно, что методы исследования двигательных функций должны быть направлены на анализ сохранности каждого из перечисленных условий и на обнаружение тех симптомов двигательных расстройств, которые имеют топическое значение. То обстоятельство, что многие приемы исследования двигательных функций были уже освещены нами при изложении соответствующих синдромов, позволяет сделать описание используемых для этой цели методик относительно кратким.

Дата добавления: 2015-10-16