Синдром реконституции иммунной системы

Синдром реконституции иммунной системы представляет собой парадоксальную клиническую реакцию, возникающую у ВИЧ – инфицированных лиц с сопутствующими оппортунистическими инфекциями в ответ на начало антиретровирусной терапии. Он развивается примерно у одной трети пациентов и проявляется временным усилением симптомов оппортунистических инфекций с началом приёма антиретровирусных препаратов. У больных туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ – инфекцией синдром реконституции иммунной системы развивается при одновременном начале противотуберкулёзной терапии и АРТ и отражает восстанавливающуюся способность иммунной системы к формированию реакций гиперчувствительности замедленного типа на антигены микобактерий. Клинические проявления синдрома варьируют от незначительной интоксикации до высокой лихорадки с развитием периферической лимфаденопатии, выраженного нарастания инфильтративных изменений в лёгких, а в некоторых случаях – прогрессирования специфических очагов в центральной нервной системе. В наиболее тяжёлых случаях синдром реконституции иммунной системы представляет собой непосредственную угрозу для жизни больных. С целью профилактики его развития антиретровирусную терапию, даже в тех случаях, когда она, безусловно показана, следует начинать не ранее, чем через 2-8 недель после начала противотуберкулёзной терапии, когда в результате действия противотуберкулёзных препаратов интенсивность антигенной нагрузки снижается. При тяжёлом течении синдрома реконституции иммунной системы рекомендуется приём преднизолона в дозе 1 мг на килограмм веса в течение 1 – 2 недель с последующей ступенчатой его отменой.

9.9.6 Специфическая профилактика туберкулёза у ВИЧ–инфицированных лиц

9.9.6.1 Иммунопрофилактика осуществляется введением вакцины BCG.

Новорождённые, родившиеся от ВИЧ–инфицированных матерей при отсутствии у новорождённых клинических признаков ВИЧ–инфекции и других противопоказаний к введению вакцины BCG, прививаются стандартной дозой вакцины BCG (0,05 мг) внутрикожно однократно, в календарный срок – в течение первых четырёх-шести дней жизни.

Новорождённые, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, не привитые в указанные сроки, могут быть привиты в течение первых четырёх недель жизни (период новорождённости) без предварительной пробы Манту.

По истечении четвёртой недели жизни введение вакцины BCG детям, родившимся от ВИЧ–инфицированных матерей не допускается, так как, если ребёнок инфицирован ВИЧ, нарастающая вирусная нагрузка (в течение суток образуется около 1 млрд. новых вирусных частиц) и прогрессирование иммунодефицита могут привести к развитию генерализованной инфекции BCG. По этой же причине не проводится повторная вакцинация BCG детям с неразвившимися поствакцинальными знаками до достижения ребёнком возраста 12 месяцев, а в некоторых случаях - 15-18 месяцев, когда может быть вынесено окончательное заключение о том, инфицирован ребёнок вирусом иммунодефицита или нет.

Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, не привитые при рождении вакциной BCG, или привитые, но с неразвившимися поствакцинальными знаками, у которых в ходе повторного тестирования на ВИЧ к возрасту 12 месяцев (по данным исследования вирусной нагрузки), а в некоторых случаях к возрасту 15-18 месяцев (по данным ИФА), ВИЧ-инфекция исключена, прививаются стандартной дозой вакцины BCG после предварительной пробы Манту с 2 т.е. при отрицательных её результатах.

Ревакцинация BCG ВИЧ – инфицированным детям и подросткам не проводится из-за опасности развития генерализованной инфекции BCG на фоне нарастающего иммунодефицита.

Если ребёнок родился от ВИЧ инфицированной матери, но сам не является ВИЧ – инфицированным, то ревакцинация BCG ему проводится в календарные сроки после предварительной пробы Манту при отрицательных её результатах.

Дата добавления: 2015-10-16