ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ

Туберкулёз является основной оппортунистической инфекцией и ведущей причиной смерти ВИЧ–инфицированных лиц. В Республике Казахстан он диагностируется в среднем у 45,8 % пациентов, находящихся в симптомных стадиях ВИЧ – инфекции и составляет 36 % в структуре причин смерти ВИЧ–инфицированных лиц (данные РЦ СПИД, 2003г.). ВИЧ–инфекция способствует развитию туберкулёза у недавно инфицированных микобактериями туберкулёза лиц и повышает риск реактивации латентной туберкулёзной инфекции. Распространение туберкулёза среди ВИЧ–инфицированного контингента ухудшает эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу среди населения в целом. Мероприятия по своевременному выявлению, лечению и профилактике туберкулёза среди ВИЧ–инфицированных лиц являются важнейшим компонентом национальных программ по туберкулёзу.

9.1. Выявление туберкулёза у ВИЧ – инфицированных лиц

9.1.1 Выявление лёгочного туберкулёза

1. Рентгенография органов грудной клетки (детям, подросткам, взрослым) – при установлении положительного ВИЧ–статуса, если предыдущая рентгенография проводилась более двух недель назад. В дальнейшем рентгенография грудной клетки проводится – 1 раз в год.

2. Рентгенография органов грудной клетки ВИЧ – инфицированным лицам (детям, подросткам, взрослым), обратившимся по месту учёта впервые в данном году, независимо от причин обращения, если предыдущее рентгенологическое исследование проводилось 1 год и более назад. Лицам старше 14 лет может проводиться флюорография.

3. Трёхкратное бактериоскопическое исследование мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ) при наличии кашля любой продолжительности. При отрицательных результатах бактериоскопии мокроты проводится рентгенография (флюорография) органов грудной клетки.

4. Обследование на туберкулёз ВИЧ – инфицированных лиц, проживающих в контакте с больными лёгочным или внелёгочным туберкулёзом, независимо от наличия бактериовыделения у больного - организуется фтизиатрами территориальных противотуберкулезных диспансеров (кабинетов). Комплекс диагностических исследований включает рентгенографию органов грудной клетки, если она была сделана 4 и более месяцев назад (при необходимости – томографическое исследование, в том числе через срединную плоскость), общий анализ крови. При наличии у контактных кашля любой продолжительности проводится трёхкратная бактериоскопия мокроты на КУБ, а при отрицательных результатах - трёхкратный посев мокроты на МБТ. При наличии кашля и отсутствии мокроты исследуются промывные воды бронхов. Все остальные исследования проводятся по показаниям.

Алгоритм выявления туберкулёза лёгких у ВИЧ-инфицированных лиц

Ё

9.1.2 Выявление внелёгочного туберкулёза

При взятии на учёт, при плановых осмотрах врачами и при обращении с жалобами ВИЧ – инфицированных лиц проводятся:

- тщательный сбор и анализ анамнеза, целенаправленное выявление жалоб и объективных симптомов, подозрительных в отношении внелёгочного туберкулёза: головные боли, нарушения зрения, менингеальные знаки, симптомы поражения черепно-мозговых нервов, боли в суставах, костях, позвоночнике, боли в животе, в области почек, изменения в анализах мочи, увеличение периферических лимфатических узлов, в особенности с размягчением их содержимого и образованием свищей;

- при необходимости – оперативная организация консультаций фтизиатра, невропатолога, окулиста, специалистов по внелёгочному туберкулёзу: фтизиоостеолога, уролога, гинеколога;

- проведение необходимого комплекса лучевых, инструментальных и лабораторных исследований: УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга, позвоночника, суставов, почек, органов брюшной полости, малого таза, лапароскопии, ликворологического исследования, цито– и гистологического, бактериоскопического и бактериологического исследования на туберкулёз пунктатов, аспиратов, биоптатов.

9.1.3 Организация выявления туберкулёза у ВИЧ – инфицированных лиц

Выявление туберкулёза у ВИЧ–инфицированных лиц организуется врачами Центров СПИД, или кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ) при городских и районных поликлиниках, в которых эти лица состоят на учёте, или врачами учреждений ПМСП, за которыми закреплено обслуживание ВИЧ-инфицированных лиц.

ВИЧ–инфицированные лица при взятии на учет информируются специалистами центров СПИД о том, что при появлении любых симптомов они должны обращаться в территориальные Центры СПИД, или КИЗы по месту учёта, или к врачам учреждений ПМСП.

При плановых посещениях врача по месту учёта ВИЧ–инфицированные лица целенаправленно опрашиваются врачом о наличии у них жалоб, подозрительных в отношении лёгочного и внелёгочного туберкулёза.

При наличии жалоб, подозрительных в отношении туберкулёза, ВИЧ – инфицированные лица из Центров СПИД направляются в территориальные противотуберкулезные диспансеры или (в целях соблюдения конфиденциальности) - в КИЗы территориальных поликлиник. Пациентам должны быть проведены бактериоскопическое исследование мокроты на КУБ, рентгенография органов грудной клетки другие исследования.

При обнаружении КУБ в мокроте, больные направляются в противотуберкулёзные диспансеры. При отрицательных результатах исследования мокроты проводится рентгенография грудной клетки. При отсутствии изменений на рентгенограммах больные направляются к терапевту. При наличии рентгенологических изменений в лёгких больной консультируется фтизиатром. Дальнейшая тактика определяется характером рентгенологических изменений. При необходимости проведения дифференциальной диагностики с пневмонией - назначается лечение антибиотиками широкого спектра действия в течение 2-х недель в стационарных или амбулаторных условиях в учреждениях ОЛС. Запрещено использовать противотуберкулезные препараты. При отсутствии клинико-рентгенологической динамики или торпидном течении процесса проводится повторное трехкратное бактериоскопическое исследование мокроты на КУБ. Дальнейшая тактика определяется совместно фтизиатром и специалистом Центра СПИД.

Плановая рентгенография органов грудной клетки ВИЧ – инфицированным лицам (1 раз в год) так же проводится в территориальных поликлиниках по направлению врачей КИЗов, или врачей ПМСП, ответственных за наблюдение ВИЧ-инфицированных лиц. Если ВИЧ – инфицированный пациент наблюдается в центре СПИД, то для проведения рентгенографии он направляется непосредственно в противотуберкулёзный диспансер или, в целях соблюдения конфиденциальности, - в КИЗ территориальной поликлиники, а врач КИЗа выписывает направление в рентген-кабинет.

В противотуберкулёзных диспансерах и Центрах СПИД из числа врачей выделяются лица, ответственные за контакты между обеими службами.

В противотуберкулёзных диспансерах городского, районного и областного уровней, Национальном центре проблем туберкулёза (НЦПТ) и территориальных центрах СПИД создаётся общая база данных о больных туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ–инфекцией. Сверка данных между учреждениями противотуберкулёзной службы и службы СПИД осуществляется 1 раз в месяц.

В противотуберкулёзных учреждениях доступ к информации о ВИЧ–инфицированных лицах имеют только главные врачи этих учреждений и лица, специально выделенные для осуществления контактов со службой СПИД, при этом с них берётся подписка о неразглашении информации.

---

Дата добавления: 2015-10-16