Химиопрофилактика

Целью химиопрофилактики является элиминация латентной туберкулёзной инфекции.

Таблица 26 - Контингенты ВИЧ – инфицированных лиц, подлежащие химиопрофилактике туберкулёза, и режимы химиопрофилактики

№ п/п	Контингенты ВИЧ – инфицированных лиц, подлежащие химиопрофилактике туберкулёза:	Режимы химиопрофилактики
1.     2.	Все впервые выявленные ВИЧ – инфицированные лица (дети, подростки, взрослые), в том числе ранее перенесшие туберкулёз, при установлении положительного ВИЧ-статуса в реакции иммунного блотинга, независимо от туберкулиновой чувствительности.   ВИЧ – инфицированные лица (дети, подростки, взрослые), в том числе ранее перенесшие туберкулёз, независимо от туберкулиновой чувствительности, при установлении у них контакта с больным лёгочным или внелёгочным туберкулёзом (независимо от наличия бактериовыделения у больного).	Стандартный	Альтернативный
Изониазид (Н) - 5 мг на 1 кг веса, но не более 0,3 г. в сутки внутрь, ежедневно, в сочетании с приёмом пиридоксина - 25 мг в сутки –внутрь, ежедневно, в течение 6 месяцев.	Рифампицин (R) в соответствующих весу и возрасту реципиента дозировках ежедневно внутрь, в течение 4 месяцев. Дозы рифампицина, применяемые для химиопрофилактики, соответствуют дозам, применяемым при проведении интенсивной фазы химиотерапии туберкулёза. Данная схема применяется только при доказанной непереносимости изониазида по решению ЦВКК противотуберкулёзного диспансера. Она не должна применяться у лиц, получающих невирапин.

Всем ВИЧ–инфицированным лицам (детям, подросткам, взрослым), не проживающим в контакте с больными туберкулезом, химиопрофилактика туберкулёза проводится однократно при установлении положительного ВИЧ–статуса в реакции иммунного блотинга. Её назначают врачи-фтизиатры территориальных противотуберкулёзных диспансеров, а проводят центры СПИД или учреждения общей лечебной сети (исходя из наибольших удобств для лиц, получающих химиопрофилактику). Туберкулиновая проба Манту для отбора контингентов на проведение химиопрофилактики не используется. ВИЧ – инфицированные лица, не проживающие в контакте с больными туберкулёзом, в период проведения химиопрофилактики на учёт в противотуберкулёзные диспансеры не берутся.

ВИЧ – инфицированным лицам, проживающим в контакте с больным лёгочным или внелёгочным туберкулёзом (независимо от наличия бактериовыделения у больного) химиопрофилактика туберкулёза также проводится однократно при установлении контакта с больным. Если ВИЧ - инфицированный продолжает находиться в контакте с бактериовыделителем в течение ряда лет, то ЦВКК противотуберкулезного диспансера может принять решение о проведении повторных курсов химиопрофилактики. Туберкулиновая проба Манту для отбора контингентов на проведение химиопрофилактики среди ВИЧ–инфицированных лиц, проживающих в контакте с больными туберкулёзом, также не используется. Все ВИЧ – инфицированные лица, находящиеся в контакте с больными туберкулёзом, наблюдаются в противотуберкулёзном диспансере. Препараты для химиопрофилактики они могут получать непосредственно в противотуберкулёзном диспансере, территориальном центре СПИД, кабинете инфекционных заболеваний,территориальном учреждении ПМСП (исходя из максимальных удобств для лиц, получающих химиопрофилактику).

Химиопрофилактика назначается фтизиатрами территориальных противотуберкулёзных диспансеров только после исключения у ВИЧ – инфицированных лиц активного туберкулёза по данным комплексного клинико-рентгенологического исследования. При этом фтизиатр делает запись в амбулаторной карте больного о том, что туберкулёз исключён и указывает режим химиопрофилактики (препарат, дозы, продолжительность приёма).

Химиопрофилактика туберкулёза ВИЧ – инфицированным лицам, проводится изониазидом в течение 6 месяцев, в сочетании с пиридоксином -25 мг в сутки (стандартный режим). При отсутствии пиридоксина она может проводиться без пиридоксина. Химиопрофилактика может также проводиться рифампицином в течение 4 месяцев (альтернативный режим). Альтернативный режим переносится хуже стандартного, в связи гепатотоксическим действием рифампицина, которое может усилиться на фоне антиретровирусной терапии, поэтому альтернативный режим должен назначаться лишь в исключительных случаях – при непереносимости изониазида, по решению ЦВКК противотуберкулёзного диспансера.

Приём препаратов при проведении химиопрофилактики осуществляется ежедневно. Дозы препаратов – изониазида или рифампицина назначаются в зависимости от возраста и веса пациентов и соответствуют дозам этих препаратов, применяемым при проведении интенсивной фазы химиотерапии туберкулёза.

Препараты для проведения химиопрофилактики ВИЧ – инфицированным лицам, не проживающим в контакте с больными туберкулёзом, заказываются территориальными Центрами СПИД, исходя из данных о предполагаемом количестве новых случаев ВИЧ – инфекции в год.

Препараты для проведения химиопрофилактики ВИЧ – инфицированным лицам, проживающим в контакте с больными туберкулёзом, заказываются территориальными противотуберкулёзными учреждениями.

9.9.6.3 Профилактика ВИЧ – инфекции у больных туберкулёзом

Профилактика ВИЧ – инфекции у больных туберкулёзом является важнейшим разделом противотуберкулёзной программы. Основными её элементами являются:

· Проведение среди больных туберкулёзом, как в стационарах, так и на амбулаторном этапе лечения, индивидуальных и групповых занятий, бесед о ВИЧ – инфекции, её неблагоприятном влиянии на течение туберкулёза и мерах её профилактики

· Выпуск и распространение среди больных туберкулёзом буклетов, памяток, плакатов, постеров по профилактике ВИЧ – инфекции, в частности, обучение приёмам безопасного секса

· Активное сотрудничество противотуберкулёзных программ с программами снижения вреда: организация в туберкулёзных стационарах и по месту диспансерного наблюдения больных туберкулёзом пунктов обмена шприцев, бесплатной выдачи презервативов

· Распространение среди больных туберкулёзом знаний о методах постконтактной профилактики ВИЧ – инфекции, местах её проведения и обеспечение доступа к постконтактной профилактике для больных туберкулёзом

При проведении мероприятий по профилактике ВИЧ – инфекции среди больных туберкулёзом противотуберкулезные программы активно сотрудничают с международными и неправительственными организациями с привлечением средств государственного и негосударственного финансирования.

Дата добавления: 2015-10-16