При мерц аритм

Шок

Лечение заключается в остановке кровотечения и переливании крови.

При необходимости переливания большого количества цитратной крови с целью нейтрализации цитрата натрия, обладающего токсическими свойствами, вводится 10%-ный раствор хлористого кальция или глюконата из расчета 5 мл на 250 мл крови.

Из кровозаменителей могут быть использованы полиглюкин или реополиглюкин, 5%-ный раствор альбумина. Показано внутривенное введение гидрокортизона, 4—5 мг/кг веса и по мере восстановления объема крови — адреналина, норадреналина или мезатона из расчета 0,1 мл на 1 год жизни с 5%-ным раствором глюкозы внутривенно

Вводят в/в адреналин (30—60 капель раствора, содержащего 1—2 мг адреналина, в 100 мл 5% раствора глюкозы), или норадреналин (30—60 капель раствора, содержащего 2—4 мг норадреналина, в 100 мл 5% раствора глюкозы), или ангиотензинамид (раствор, содержащий 0,5 мг ангиотензинамида, в 100 мл 5 % раствора глюкозы — 20 капель в 1 мин). При глубоком коллапсе, угрожающем асистолией, вазопрессоры вводят в/в по 0,5 мл или внутрисердечно.

п/к кофеин, кордиамин – 1-2 мл, эфедрин, стрихнин

в/в в 20-40 мл 40% глюкозы

в тяж случаях п/к 0,1% 1мл адреналина, 1% мезатон 0,5мл

поставить систему с мезатоном или норадреналином (к 1л физ р-ра добавляют либо 2-4 мл 0,2% норадр, либо – 4-6 мл 1% мезатона)

начальная скорость вливания – 30-40 к/мин, измерять АД кажд 3-5 минут

необходимо подобрать такую скорость введения, чтобы макс давление было около 100-120 мм рт ст

в наиболее тяж случ-х во время введения прессорных аминов дополнительно вводить в/м или п/к мезатон по 0.5-1-2 мл через каждые 3-4 часа под контролем АД, если эффекта от прессорных аминов мало => в/в введение 50-100 мг гидрокортизна или преднизолона на физ р-ре, начальная скорость введения – из расчета 10-15 мг чистого вещества за час

преднизолон можно и капельно и стуйно (30-60 мг одномоментно)

если коллапс обусловлен кровопотерей, то основное лечение – переливание крови и кровезаменителей

после улучшения состояния – постельный режим, покой, разгрузочный режим питания

по показаниям – кардиотонические средства, сердечные гликозиды, мочегонные, тонизирующие

6) Билет 7 Неотложная помощь при пароксизме мерцательной аритмии и трепетании предсердий.

ПАРОКСИЗМ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Срочно снять ЭКГ (уточнить характер тахикардии)

Ввести внутривенно дигоксин (сердечный гликозид) 0,025% — 1 мл, через 2 ч — 0,5 мл, и еще через 2 ч — 0,5 мл в р-ре глюкозы

Эффекта нет в течение 5 мин - внутривенно верапамил (БКК) 0,25% в течение 15—30 с

Эффекта нет в течение 10 мин - ввести внутривенно анаприлин (В-адр.бл) 0,1%—5—10 мл со скоростью 1 мг/мин

Эффекта нет в течение 10 мин — ввести внутривенно дизопирамид (антиаритмическое) 150 мг в течение 3 мин

Эффекта нет в течение 5 мин — ввести внутривенно амиодарон (антиаритмическое) 5%—6—8 мл в течение 30 с — 3 мин

Эффекта нет в течение 10 мин — ввести внутривенно новокаинамид (антиаритмическое) 10% — 10 мл, по 100 мг каждые 5 мин

Эффекта нет в течение 15 мин — назначить внутрь хинидин (антиаритмическое) 0,4—0,6 г (далее по 0,2 г через час до купирования при­ступа или общей дозы 1,4 г)

Эффекта нет в течение 4 ч — провести учащающую чреспищеводную стиму­ляцию предсердий (ЧПЭС) или электро- импульсную терапию (ЭИТ)

ПАРОКСИЗМ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Срочно снять ЭКГ

Эффект есть — прово­дить лечение основного заболевания с добавле­нием в базисную тера­пию антиаритмического препарата, который ока­зался наиболее эффек­тивным при купировании приступа мерцания пред­сердий. Внутривенное введение препарата за­меняется пероральным, реже подкожным (внут­римышечным). Фенкарол назначается в дозе 0,025 3—4 раза в день

(для уточнения характера тахикардии)

Назначить внутрь фенкарол 200 мг, при отсутствии эффекта через 3 ч пов­торно 200 мг (суточная доза 400 мг)

Эффекта нет в течение 4 ч — ввести внутривенно строфантин 0,05%—0,5 мл, через 2 ч — 0,25 мл и еще через 2 ч — 0,25 мл в 20 мл физ раствора в течение 5—6 мин (однократное введение неэф­фективно)

Эффекта нет в течение 4 ч — ввести внутривенно верапамил (БКК) 0,25%—2—4 мл в течение 15—30 с

Эффекта нет в течение 5 мин -—. вве­сти внутривенно анаприлин (В-адр.бл) 0,1% 5-10 мл 1 мг/мин

Эффекта нет в течение 10 мин — вве­сти внутривенно аймалин (антиаритмическое) 2,5%—3 мл в течение 3 мин

Эффекта нет в течение 5 мин - внутривенно амиодарон (антиаритмическое) 5% —6- течение 30 с — 3 мин

Эффекта нет в течение 10 мин — ввести внутривенно этацизин (антиаритмическое) 2,5% — 2 мл со скоростью 10 мг/мин или аллапинин 0,5;% — 6 мл в течение 3—5 мин

Эффекта нет в течение 5 мин — вве­сти внутривенно новокаинамид 10% — 10 мл по 100 мг каждые 5 мин (под контролем АД и ЭКГ)

I

Эффекта нет в течение 15 мин — наз­начить внутрь хинидин 0,4—0,6 г (далее по 0,2 г через час до купирования при­ступа или общей дозы 1,4 г)

при мерц аритм

10% новкаинамид по 5-10 мл в/в

или

0,05% строфантин 0,5 мл

или

0,025% дигоксин 1 мл

в физ р-ре, либо в составе К⁺-инсулино-глюкозной смеси

в/в струйно

300 мг амиодарона в/в стр

2-4 мл 0,25% верапамила

20мг в/встр панангин

если всё это не помогло - электростимуляция

Дата добавления: 2015-10-16