Определение.

ДВС-синдром— неспецифическая патология гемостаза, в основе которой лежит рассеянное свертывание крови с образованием микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих микроциркуляцию, что вызывает глубокие дистрофические процессы в органах и тканях с последующим развитием коагулопатии, тромбоцитопении потребления и кровотечений.

Причина – Тяжелые инфекции, все виды шока, острый сосудистый гемолиз.

Активация свертывания крови и тромбообразование в микроциркуляторном русле вызывают активацию и повышенный расход антикоагулянтов с последующим их дефицитом. Распространенное внутрисосудистое свертывание приводит к интенсивному потреблению факторов свертывания и тромбоцитов (коагулопатии и тромбоцитопении потребления), активации фибринолиза с развитием геморрагического синдрома.

Острый ДВС-синдром развивается в течение в пределах 1 сут и наблюдается при сепсисе, обширных ожогах, отморожениях, тяжелых сочетанных травмах, синдроме длительного сдавления и др.

Лечение. В стадии гиперкоагуляции проводят лечение основного заболевания и купирование шока.

Внутривенно вводят кровезаменители (2–3 л): солевые растворы, реополиглюкин, альбумин; большие дозы глюкокортикостероидов: гидрокортизон 1000–1500 мг/сут, преднизолон до 600 мг/сут, дексамета-

зон до 150–200 мг/сут. При крайне тяжелом шоке всю суточную дозу

Неотложная пом при ДВС-синдроме

1 стадия –

1) гепарин до 200 тыс ЕД под контр коаг

2) инфуз тер – реополиглюкин 400мл

кристаллоид р-ры, если не связано с ковопотерей – не показано

3) дезагреганты и пр-ты улучш реологию крови

-курантил 0,5% 2мл в/м или в/в кап 1-2 мл

-трентал 5 мг (100мл)в/в медленно на 5% р-ре глю 400 мл 1-2 р/сут

-эуфиллин 2,4% р-р 5 мл в/в ч/з 6-8 ч (для расширения сосудов)

Стадия

1) гепарин отменяется

2) свежезамор плазма 300-400 мл кажд 6-8 ч, перед кажд введ 2,5 тыс ЕД гепарина криопреципитат в/в стр

3) эритроц масса при гематокрите ниже 30%, и гемогл меньше 90 г/л

4) коррекция гиповолемии, гипопротеинемия

5) дицинон 2-4 мл в/в, затем по 2 мл кажд 4-6 ч

6) аминокапронов кис-та 5% 100 мл в/в кап – только при высокой фибринолит активности крови 2-3 раза в сутки

Стадия

1) гепарин противопоказан

2) свежезамор плазма в/в стр 600-800 мл, затем 300-400мл кажд 6-8 ч, криопреципитат в/в стр

3) замещение крови только свежей донорской кр

4) коррекция гиповолемии, гипопротеинемии

5) ликв метаб ацидоза

6) контрикал до 1 тыс ЕД/сут (гемостатическое действие)

7) дицинон 2-4 мл в/в, затем по 2 мл кажд 4-6 ч (гемостатик)

8) аминокапр кислота5% 100 мл в/в, только при повыш фибринолит активности кр 2-3 с

25) Билет 29 Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

На догоспитальном этапе: -вызвать врача через третье лицо -убрать подушку из-под головы и подложить под ноги -дать кислород увлажнённый и тёплый -обложить грелками, тепло укрыть -контроль гемодинамики, температуры, ЧДД -в/в капельно 500-1000мл физраствора или 500мл 9% гидроксиэтилкрахмала (растворы подогреть до температуры тела) -в/в струйно медленно 90-120мг преднизолона или 12-16мг дексаметазона в 10мл физраствора; при неэффективности допамин 200мг или норэпинефрин (норадреналин) 16мг в 250мл физраствора в/в капельно -интубация трахеи или введение ларингеальной трубки и ИВЛ

оказание первой врачебной помощи улучшить кровоснабжение ЦНС уменьшить гипоксию уменьшить теплоотдачу диагностика осложнений детоксикация, увеличение ОЦК и АД   ликвидация недостаточности функции надпочечников и гипотонии     ликвидация нарушения дыхания при ОДН

26) Билет 30 Неотложная помощь при остром коронарном синдроме без подъема сегмента S-T.

См билет 22

Дата добавления: 2015-10-16