Клинические задачи для Модуля 2

1. Больной 72 лет поступил с жалобами на резкую боль в животе, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 18 часов. В прошлом операций не было. В прошлом перенес инфаркт миокарда, был ишемический инсульт. Пульс 88 в 1 мин., мерцательная аритмия. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот резко вздут и болезненный во всех отделах. Нечетко определяются перитонеальные симптомы. Перистальтические шумы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости пневматоз кишечника. Ректально – примесь крови в кале. Наиболее вероятный диагноз.

1- Тромбоз мезентериальных сосудов 2-- Обтурационная кишечная непроходимость /опухолевого генеза/ 3- Заворот сигмовидной кишки 4- Неспецифический язвенный колит 5- Спаечная непроходимость кишечника

2. Больная 82 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Страдает гипертонической болезнью ІІ ст., в анамнезе - дважды инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы сомнительные. При лапароскопии в брюшной полости обнаружено небольшое количество мутного выпота, петли тонкой кишки багрового цвета, покрыты фибрином. Сформулируйте предварительный диагноз.

1- Тромбоз мезентериальных сосудов.

2- Заворот кишечника.

3- Острая кишечная непроходимость.

4- Аневризма брюшного отдела аорты.

5- Неспецифический язвенный колит.

4. Женщина 65 лет с фибрилляцией предсердий поступает в приемный покой с жалобами на внезапное появление сильной боли в животе. Были одноразовые рвота и жидкий стул. С того времени газы не отходили. При объективном осмотре живот умеренно вздут, диффузно болезненный, тем не менее, перитонеальных симптомов нет. Десять лет тому назад больная перенесла абдоминальную гистерэктомию. Ваш предположительный диагноз.

1- - Острая ишемия мезентериальных артерий вследствие эмболии.

2-– Перфорация язв двенадцатиперстной кишки.

3– Острый аппендицит.

4– Острый холецистит.

5– Спаечная тонкокишечная непроходимость.

18. Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2 недель слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:

1-- бронхоэктазы

2-- абсцесс

3-инфаркт легкого

4-рак легкого

5-туберкулез

37.При r-графии у больного 57 лет, с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, обнаружено округлое образование в нижней доле правого легкого. Ваш диагноз?

1- кавернозный, туберкулез

2--паразитарная киста легкого

3-бронхоэктатическая болезнь

4-рак легкого

5-хронический абсцесс легкого

38.Больная М. 62 лет находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии в течение 2--х недель. Два дня назад состояние ее ухудшилось: повысилась температура до 39⁰ С, лейкоцитоз возрос до 20*10^г/л, СОЭ увеличилось до 50 мм/час. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты, слабость. При физикальном исследовании отмечается ограничение подвижности правой половины грудной клетки во время дыхания, перкуторно выявляется притупление, начиная с IV ребра, над зоной притупления дыхательные шумы не выслушиваются. На основании приведенных данных можно думать об:

1- - обострении воспалительного процесса в правом легком

2--остром абсцессе правого легкого

3-острой эмпиеме плевры справа

4-бронхоэктотической болезни

5-обострение хронического бронхита

39.Больная М. 62 лет находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии в течение 8-х недель. Два дня назад состояние ее ухудшилось: повысилась температура до 39⁰ С, лейкоцитоз возрос до 20*10^г/л, СОЭ увеличилось до 50 мм/час. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты, слабость. При физикальном исследовании отмечается ограничение подвижности правой половины грудной клетки во время дыхания, перкуторно выявляется притупление, начиная с IV ребра, над зоной притупления дыхательные шумы не выслушиваются.

Для уточнения диагноза необходимо провести:

1- спирометрию

2-ЭКГ

3-R-графию грудной клетки

4-плевральную пункцию

5-бронхоскопию

47. У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С, дыхание - 28 в минуту, пульс - 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. - 12 тыс/мл, п/я - 13%, лимф. - 13%, СОЭ - 38 мм/ч. Предварительный диагноз:

1- - инфильтративный туберкулез легких

2- - плевропневмония

3 - экссудативный плеврит

4 - ателектаз

5 - спонтанный пневмоторакс

6 - посттуберкулезный пневмосклероз

48. Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс - 102 в минуту. АД - 165/95 мм рт. ст., пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ - 70 мм/час. Гемоглобин - 175 г/л, лейкоциты - 9000. Предположительный диагноз:

1- - болезнь Кушинга

2- - рак легкого

3 - хроническая пневмония

4 - эхинококкоз легкого

5 - туберкулез легких

49. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:

1- - бронхоэктатическая болезнь

2- - рак легких

3 - хронический абсцесс легкого

4 - хронический бронхит

5 - поликистоз легкого

1. У больного 48 лет на седьмые сутки после появления умеренной боли в груди, надсадного кашля, лихорадки до 39°С появилась мокрота с неприятным запахом. Состояние больного тяжелое, за сутки выделяет более 600 мл серо-зеленой мокроты, сохраняются гектические подъёмы температуры тела. На рентгенограмме – на фоне негомогенного затемнения нижней доли правого легкого обнаруживается полость с горизонтальным уровнем жидкости. Какое заболевание наиболее вероятно?

1- Гангренозный абсцесс правого легкого 2-Гангрена правого легкого 3-Острый абсцесс правого легкого 4-Нагноение кисты правого легкого 5-Нагноившаяся туберкулезная каверна

1. У больного 45 лет с острым абсцессом левого легкого при кашле внезапно возникли сильные боли в грудной клетке, одышка, усилилась тахикардия. При рентгенологическом контроле слева выявлено коллабированное левое легкое, воздух в левой плевральной полости с горизонтальным уровнем жидкости. Каков механизм возникновения данного осложнения?

1. Прорыв гнойника в плевральную полость

2. Разрыв буллы левого легкого

3. Переход воспаления на висцеральную плевру

4. Ателектаз левого легкого

5. Острая сердечно-легочная недостаточность

2. Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл в сутки, боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38°С. Болеет на протяжении двух недель. За день до поступления в клинику на высоте кашля отошло до 300 мл гнойной мокроты с неприятным запахом. При осмотре определяется укорочение перкуторного легочного звука под правой лопаткой, там же - ослабленное везикулярное дыхание. Какой предположительный диагноз?

1. Острый абсцесс легкого

2. Острый бронхит

3. Обострение хронического абсцесса

4. Обострение бронхоэктатической болезни

5. Эмпиема плевры

3. Больной А., 42 лет, переведенный в клинику из терапевтического отделения, где на протяжении двух месяцев лечился по поводу острого абсцесса верхней доли правого легкого. Проводилось лечение: внутримышечное введение антибиотиков, сульфаниламидные препараты. Улучшение незначительное. Остается кашель с выделением гнойной мокроты 80-100 мл в сутки с неприятными запахом, температура повышена (37,6°С). Диагноз?

1. Хронический абсцесс легкого

2. Острый абсцесс правого легкого

3. Туберкулезная каверна

4. Полая форма рака легкого

5. Нагноившийся поликистоз

4. Больной 45 лет, после перенесенного 2,5 недели назад переохлаждения, отметил кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой увеличилось до 100-120 мл в сутки, повышение температуры тела до 38°С, одышку. Вчера внезапно возникли сильные боли в правой половине грудной клетки, резкая одышка. Пульс - 112 в 1 мин, АД - 90/55 мм рт.ст. Выраженный акроцианоз. Частота дыхания - 42 в 1 мин. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки в дыхании. При перкуссии определяется притупление легочного звука. При аускультации дыхание над правым легким не выслушивается. Какой из перечисленных диагнозов соответствует данной клинической картине?

1. Пиопневмоторакс.

2. Крупозная пневмония.

3. Абсцедирующая пневмония.

4. Острый абсцесс легкого.

5. Гангрена легкого.

5. Больной К., 42 лет, на протяжении 6 месяцев болеет хроническим абсцессом правого легкого. Около двух часов назад отметил резкую внезапную боль в правой половине грудной клетки, одышку. Доставлен в стационар машиной скорой помощи.. Состояние тяжелое. Вынужденное сидячее положение больного. Цианоз кожных покровов. ЧД - 44 за 1 мин. PS - 108 в 1 мин, АД – 90/55 мм рт.ст. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в дыхании. При перкуссии притупление легочного звука от IV-го ребра книзу. Аускультативно дыхательные шумы над правым легким не выслушиваются. Какая вероятная патология?

1. Гангренозный абсцесс

2. Эмпиема плевры

3. Пиопневмоторакс.

4. Пневмоторакс

5. Гангрена легкого.

6. Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 суток у него повысилась температура, появилась боль в грудной клетке. Постепенно повысилась температура до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предположительный диагноз?

1. Острый абсцесс легкого

2. Бронхоэктатическая болезнь

3. Плеврит

4. Обострение хронического бронхита

5. Рак легкого с развитием пневмонита

11. Больной К., 65 лет переведен в торакальное отделение из пульмонологического где находился по поводу правосторонней пневмонии. Воспаление легких осложнилось плевритом, по поводу которого периодически выполнялись пункции плевральной полости. 3 дня назад состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 39,5⁰ С, возрос до 25*10 г/л лейкоцитоз, больной стал жаловаться на боли в правой половине грудной клетки, отек тканей в местах пункций. При объективном исследовании выявлено, что на правой половине грудной клетки в местах пункций (V-VII м.р. по средне-подмышечной линии) – припухлость мягких тканей, их болезненность, гиперемия кожных покровов. Дыхание справа в заднебоковых отделах резко ослаблено.

Какое осложнение развилось у больной?

1--легочном кровотечении

2--гангрене легкого

3-сепсисе

4-флегмоне грудной стенки

12. У больного, 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см. расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

1- - пункция и дренирование плевральной полости

2--торакотомия с тампонадой полости абсцесса

3-торакотомия с лобэктомией

4-пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ, с промыванием полости антисептиками и антибиотиками

5-общая антибиотикотерапия

Заболевания вен

Хирургическая патология артерий (по артериям задачи по 2 темам)

A. Больному, 60 лет, страдающему атеросклерозом нижних конечностей с окклюзией бедренно-подколенного сегмента справа с ишемией ІІІ степени, выполнена операция бедренно-подколенного шунтирования справа. Какие мероприятия по профилактике тромбоза шунта необходимо провести в раннем послеоперационном периоде?

1. Назначение прямых антикоагулянтов.

2. Назначение непрямых антикоагулянтов.

3. Назначение спазмолитиков.

4. Назначение фибринолитиков.

5. Назначение анальгетиков.

B. Больной М., 28 лет, курильщик, жалуется на перемежающуюся хромоту, появляющуюся после 500 метров ходьбы. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных - ослаблена. Оптимальным первоочередным методом лечения у этого больного будет:

1. Консервативное лечение

2. Подколенно-голенное аутовенозное шунтирование

3. Имплантация бедренно-подколенного протеза

4. Профундопластика

5. Симпатэктомия

C. Больной М., 49 лет, поступил в клинику с атеросклеротической окклюзией правого бедренно-подколенного сегмента, хронической ишемией правой ноги IV-го степени по Фонтену. Операцией выбора у этого больного будет:

1. Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной

2. Профундопластика

3. Бедренно-подколенное шунтирование протезом из политетрафторетилена

4. Симпатэктомия

5. Лечение только консервативное

D. Больной Н., 60 лет, жалуется на боль и онемение в левой ноге, возникающие при ходьбе. После отдыха боль проходит. На протяжении нескольких лет страдает импотенцией. При осмотре выявлена атрофия мышц левой ноги, нормальные рефлексы и шум над бедренной артерией. Наиболее вероятно у больного:

1. Синдром Лериша.

2. Грыжа межпозвоночного диска.

3. Артрит.

4. Синяя флегмазия.

5. Тромбоз глубоких вен.

E. Больной Д., 29 лет, поступил с жалобами на быструю утомляемость, ощущение холода в нижних конечностях, появление боли в мышцах голеней при ходьбе на расстояние до 300 м. Считает себя больным на протяжении 6 лет и связывает начало болезни с переохлаждением. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс - 72 в 1 мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт.ст. Сердечные тоны ритмичные. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп и нижней трети голени с бледным оттенком, прохладные на ощупь, с бедным оволосением на голени,кожа истончена, сухая. Пульсация на артериях нижней конечности определяется на бедренной артерии, на подколенной - пульсация ослаблена, на артериях стопы – отсутствует. Пульсация на правой бедренной и подколенной артериях удовлетворительная, на артериях стопы - отсутствует. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

1. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

2. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

3. Болезнь Рейно.

4. Неспецифический аорто-артериит.

5. Диабетическая ангиопатия.

F. Врач скорой медпомощи вызван домой к больному 58 лет по поводу внезапно возникшего 40 минут назад острой боли в левой ноге, ее похолодания, онемения, побледнения кожи. Появление боли связывает с повышенной физической нагрузкой (во время вскапывания огорода). Из анамнеза выяснено, что уже на протяжении 4-х лет отмечает затрудненную ходьбу (симптом “перемежающейся хромоты”). Врач диагностировал синдром острой артериальной непроходимости конечности. Какова причина острого заболевания у больного?

1. Облитерирующий атеросклероз конечности

2. Облитерирующий эндартериит конечности

3. Деформирующий артрозо-артрит конечности

4. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

5. Хроническая венозная недостаточность конечности

G. Больной К. 35 лет, курильщик, после переохлаждения конечностей жалуется на периодические боли в пальцах рук и ног, которые усиливаются при волнении и в холодный период года. Пальцы конечностей синюшного цвета с незначительными отеками. Пульсация на магистральных артериях сохранена. Глюкоза крови 5,5 ммоль/л. Поставьте диагноз.

1. Болезнь Рейно

2. Болезнь Бюргера

3. Облитерирующий эндартериит

4. Облитерирующий атеросклероз

5. Узелковый периартериит

H. Больной К. 65 лет, болеет на протяжении 30 лет, жалуется на периодические боли в голенях, усиливающиеся при ходьбе, в особенности в холодный период года. Об-но: пальцы синюшного цвета, стопы и голени холодные, кожа на них истончена, пульсация на бедренных и подколенных артериях резко ослаблена. Наиболее возможный диагноз:

1. Облитерирующий атеросклероз

2. Болезнь Бюргера

3. Облитерирующий эндартериит

4. Болезнь Рейно

5. Узелковый периартериит

I. Больного К. 25 лет, беспокоит периодическая боль в голенях. На голенях и бедрах множественные синюшные пятна с явлениями воспаления, локальные отеки, которые местами переходят в некротические участки. Пульсация на магистральных артериях сохранена. Ht 45%, протромбиновый индекс 90%, фибриноген А 5,33 г/л, фибриноген В - ++. Какой из приведеных диагнозов является наиболее вероятным?

1. Болезнь Бюргера

2. Облитерирующий атеросклероз

3. Облитерирующий эндартериит

4. Болезнь Рейно

5. Узелковый периартериит

J. Больной 60 лет жалуется на боль в правой ноге, которая возникает при ходьбе, без остановки может пройти до 150м. Отмечает зябкость, ощущение онемения в правой стопе. Объективно: кожа пальцев правой стопы бледная, температура ее снижена. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, на подколенной справа – отсутствует. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия подколенно-бедренного сегмента справа

2. Острый тромбофлебит подкожной вены справа

3. Болезнь Бюргера

4. Синдром Лериша

5. Облитерирующий эндпртериит

K. Больной М., 28 лет, курильщик, жалуется на перемежающуюся хромоту, появляющуюся после 500 метров ходьбы. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных - ослаблена. Оптимальным первоочередным методом лечения у этого больного будет:

1. Консервативное лечение

2. Подколенно-голенное аутовенозное шунтирование

3. Имплантация бедренно-подколенного протеза

4. Профундопластика

5. Симпатэктомия

L. Больной М., 49 лет, поступил в клинику с атеросклеротической окклюзией правого бедренно-подколенного сегмента, хронической ишемией правой ноги IV-го степени по Фонтену. Операцией выбора у этого больного будет:

1. Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной

2. Профундопластика

3. Бедренно-подколенное шунтирование протезом из политетрафторетилена

4. Симпатэктомия

5. Лечение только консервативное

Дата добавления: 2015-10-21