Хирургическое лечение при разрыве матки

• Немедленное чревосечение.

• Зашивание разрыва после иссечения краев раны.

• Перевязка маточных артерий или перевязка внутренних подвздошных артерий.

• Дренирование брюшной полости.

• В отдельных случаях надвлагалищная ампутация матки или экс­тирпация матки.

При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность глубоким наркозом и за­кончить роды оперативным путем.

Родоразрешение должно производиться очень бережно, с учетом акушерской ситуации. При головке, стоящей во входе в малый таз, по­казано родоразрешение путем кесарева сечения, при головке, стоящей в полости малого таза, извлечение живого плода при помощи акушерских щипцов, при мертвом — плодоразрушающая операция. После удаления плода и детского места необходимо ручное обследование стенок полос­ти матки.

При свершившемся разрыве матки показано немедленное чревосече­ние. Чем меньше пройдет времени от начала разрыва до операции, тем лучше ее непосредственные результаты. Если операция произведена в первые 2 ч, смертность составляет 29%, а если позже, то она достигает 42%.

Родовой травматизм

279

3,

I М

Xjr

у. / у/

Рис. 76. Перевязка сосудов при органосохраняющих операциях: 1 — перевязка маточных артерий; 2 — перевязка внутренних подвздошных ар­терий; 3 — перевязка яичниковых артерий.

Во время операции из брюшной полости удаляют плод, плаценту и излившуюся кровь. Объем оперативного вмешательства зависит от сос­тояния женщины, характера разрыва и инфицирования матки. При тя­желом общем состоянии больной, а также при линейных, недавно про­изошедших небольших разрывах матки у молодых женщин при отсутствии инфицирования разрывы зашивают после иссечения краев раны. Во всех других случаях производится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. По окончании операции показана тщательная ревизия органов брюшной полости. До начала операции, во время и после ее окончания проводят борьбу с шоком и кровопотерей по обще­принятым принципам, коррекцию гемокоагуляции, начинают антибак­териальную терапию.

Если диагноз свершившегося разрыва матки во время родов не ус­танавливается и родильница не погибает от кровотечения, то в течение ближайших суток развиваются симптомы, характерные для разлитого перитонита. Состояние родильницы становится тяжелым, черты лица заостряются, глаза западают, язык сухой, обложен налетом, пульс час­тый, слабый, женщина жалуется на боли, брюшная стенка у нее напря­жена, резко болезненна. Положительный симптом Щеткина-Блюмбер-га. Нарастают явления пареза, тошнота, икота, рвота. По установлению диагноза показаны немедленное чревосечение, экстирпация матки и дренирование брюшной полости.

280

Лекция 13

Дата добавления: 2015-10-21