Техника операций, применяемых при разрывах матки

При разрывах матки брюшную полость вскрывают разрезом по сред­ней линии от лона до пупка. Для лучшего доступа рекомендуется прод­левать разрез выше пупка, обходя его слева. Если плод находится в брюшной полости, то извлекают его, а затем и отделившийся послед. Матку захватывают рукой, обернутой марлевой салфеткой, выводят в рану, осматривают и устанавливают размеры и характер разрыва для ре­шения вопроса об объеме операции.

Прежде всего необходимо добиться полного гемостаза. При непол­ном разрыве матки, если под ее брюшинным покровом имеется гемато­ма, необходимо рассечь брюшину, удалить жидкую кровь и сгустки и лигировать поврежденные сосуды. В тех случаях, когда разрыв располо­жен по ребру матки и образовалась гематома в параметрии, иногда при­ходится производить перевязку маточной или внутренней подчревной артерии.

После достижения полного гемостаза ножницами или скальпелем иссекают размозженные края раны, подравнивают их или иссекают ос­татки старого рубца. Это необходимо, чтобы правильно соединить края раны маточной стенки и обеспечить хорошее заживление ее. Рану заши­вают отдельными кетгутовым швами в два этажа по той же методике, что применяется при кесаревом сечении. Перитонизацию производят наложением непрерывного викрилового шва. Иногда для перитониза-ции можно использовать брюшину пузырно-маточной складки или круглую связку. После туалета брюшной полости переднюю брюшную стенку послойно зашивают, оставляя дренажи. Если восстановление це­лости матки невозможно, то применяют надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

НАДВЛАГАЛИЩНАЯ АМПУТАЦИЯ МАТКИ

Матку захватывают за углы зажимами Кохера (рис. 77) и отводят ее в сторону. После этого накладывают два зажима — один на круглую связку, второй на собственную связку яичника и трубу (рис. 78).

Для предотвращения обратного венозного кровотечения наклады­вают контрклеммы, и перечисленные образования рассекают между за­жимами, прошивают синтетическими лигатурами.

Родовой травматизм

281

Рис. 78. Наложение зажимов на круг-
Рис. 77. Наложение зажима Кохера лую связку, трубу и собственную связ-
у ребра матки ку яичника

Матку отводят в противоположную сторону и делают то же самое на другой стороне. Если возникает необходимость удалить придатки, то зажим накладывают не на собственную связку яичника и трубу, а на подвешивающую (воронкотазовую) связку. Затем оттягивают матку кзади, рассекают пузырно-маточную складку (рис. 79) и тупфером отсе-паровывают ее вместе с мочевым пузырем несколько ниже уровня внут­реннего зева.

Затем матку смещают в сторону и на уровне внутреннего зева перпен­дикулярно ребру матки на маточные сосуды накладывают зажим (рис. 80). То же самое делают с другой стороны. Маточные сосуды пересекают, и зажимы заменяют лигатурами. На уровне внутреннего зева матку отсе­кают до шейки (рис. 81). Культю шейки обрабатывают йодонатом или настойкой йода и накладывают несколько отдельных синтетических швов, которыми соединяют переднюю и заднюю стенки шейки матки. Концы лигатур обрезают и приступают к перитоиизации (рис. 82).

Перитонизацию производят непрерывным швом. После затягивания кисетного шва культи придатков, трубы и круглой связки оказываются погруженными в параметральную клетчатку, культя шейки матки пок­рыта пузырно-маточной складкой.

Родовой травматизм

283

рассекают задний листок брюшины. На кардинальные связки матки не­посредственно по ребру шейки (во избежание ранения мочеточника) накладывают зажимы (рис. 83), связки пересекают и лигируют.

Затем вскрывают влагалищный свод (рис. 84) у места его прикреп­ления к шейке. Вскрытие свода производят с помощью купферовских ножниц, направляя их перпендикулярно к стенке влагалища. Свод мож­но вскрыть сзади, спереди или сбоку. Во влагалище вводят полоску мар­ли, смоченную йодонатом, проталкивают ее корнцангом глубже ко вхо­ду влагалища и оставляют там до окончания операции. Затем разрез влагалищного свода увеличивают в обе стороны, щипцами Мюзо захва­тывают губу шейки матки и, потягивая за щипцы, отсекают шейку мат­ки от влагалищных сводов и матку удаляют (рис. 85). Ассистент в это время захватывает края разрезов влагалища зажимами. Стенки влага­лища сшивают между собой отдельными синтетическими или кетгуто-выми швами или обшивают, оставляя влагалище открытым.

Рис. 83. Наложение зажима вдоль Рис. 84. Вскрытие переднего свода

Рис.85. Матка отсечена Рис.86. Перитонизация

шейки матки влагалища

282

Лекция 13

Рис. 79. Рассечение пузырно-маточ- Рис. 80. Наложение зажима на восхо-
иой складки брюшины дящую ветвь маточной артерии

Рис. 81. Отсечение тела матки от Рис. 82. Перитонизация

шейки матки

Дата добавления: 2015-10-21