Типология нарушений когнитивной сферы психической деятельности.

1. Нарушение ощущений и восприятия

2. Нарушения произвольных движений и действий

3. Расстройство речи

4. Нарушение памяти

5. Нарушение мышления

Нарушение ощущений и восприятия.

Расстройства ощущений и восприятия признаются патологическими, если приводят к резкому нарушению познания окружающей действительности.

На уровне ощущений	На уровне восприятия	На уровне представлений
Изменение порога чувствительности	Синестопатии	Психосенсорные расстройства	Агнозии	Иллюзии	Галлюцинации

Выделяют следующие типы нарушений.

1. Нарушения ощущений:

a) Изменение порога чувствительности может быть как:

· гиперестезия – усиление чувствительности к сенсорным стимулам

· гипестезия – понижение чувствительности

· анестезия – бесчувственность

b) Сенестопатии – проецирование каких-либо ощущений внутрь своего тела: жжёт, лединит, пульсирует. Соматические боли всегда локализованы. Представление человека о наличии у него заболевания, которое возникает в следствии сенестопатии в клинической психологии называется ипохондрией. Ощущения ипохондрического типа свойственны лицам имеющим повышенную тревожность и являются одним из симптомов депрессии.

2. В основе расстройств восприятия лежит нарушение процесса идентификации перцептивного образа с объектом.

a) Психосенсорные расстройства бывают двух видов:

· искажённое восприятие объектов внешнего мира (величина, цвет, время). Дереализация – внешний мир представляется мёртвым, неестественным, нарисованным. Дереализации возникают при определённых психических расстройствах с шести лет.

· искажённое восприятие собственного тела (частей тела, веса и т. д.). Если полное искажение – то это деперсонализация. При деперсонализации человек считает, что его физическое и психическое я изменилось. Один из признаков шизофрении существует длительно и встречается после 10-12 лет.

· агнозии – затруднение узнавания объекта связаны с нарушением процесса обобщения признаков в процессе создания перцептивного образа. По органам чувств выделяют следующие агнозии: зрительные агнозии – неузнавание предметов или картинок предметов; слуховая агнозия; тактильная агнозия. Различают истинные агнозии и псевдоагнозии, отличаются недифференцированностью восприятия признаков. Существенные признаки воспринимаются как несущественные, поэтому не узнаются. Агнозии и псевдоагнозии являются одними из симптомов шизофрении и психозов.

· Иллюзии – неадекватное восприятие объекта, несоответствие перцепции образу реального объекта. Возникают при наличии слабого раздражителя. Могут быть у физически здоровых – физиологические (оптические). Виды иллюзий: аффективные иллюзии – иллюзии любых органов чувств, возникающие при влиянии сильных эмоций. Аффективные иллюзии бывают слуховыми, тактильными, обонятельные, вкусовые. Вербальные иллюзии – искажение слухового восприятия, когда нейтральные звуки воспринимаются как осмысленная целостная речь. Зрительные иллюзии (парейдолии) – восприятие отдельных зрительных ощущений как целостных осмысленных образов. Отдельные иллюзии, возникающие кратковременно не являются признаками психического расстройства, а свидетельствуют чаще о переутомления. Признак патологических иллюзий – некритичность к их содержанию. Патологические иллюзии возникают с полутора – двух лет, в детском возрасте встречаются довольно часто и отмечаются при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, при неврозах, эпилепсиях, шизофрении.

3. Галлюцинации – представления воспринимаемые как реальные объекты, всегда признак патологии. Особенности галлюцинаций: 1. возникают в отсутствие реального раздражителя; 2. Сопровождаются отсутствием критичности. Виды галлюцинаций: истинные и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации – образ галлюцинации оценивается как объект действительности. Истинные галлюцинации бывают зрительные, слуховые, фантомные (части тела), обонятельные, вкусовые. Псевдогаллюцинации – возможность отделить своё субъективное представление от восприятия реальности, то есть образов галлюцинаций как ненастоящих навязанных чужих – синдром Кандинского-Клерамбо. Характеризуется тем, что перцептивный образ проецируется в субъективное Я, а не во внешний мир. Галлюцинации встречаются при психозах, истинные с дошкольного возраста, псевдогаллюцинаци с 10-12 лет.

Нарушение произвольных движений и действий.

Моторные расстройства делят на органические и психогенные:

1. Органические - патологические изменения происходят в ткани, костно-мышечной и нервной.

2. Психогенные – имеют функциональный характер. (Психологический фактор)

Моторные расстройства бывают расстройства

Бывают расстройства - инициации и выполнения действия.

Расстройства инициации действий:

1. Непроизвольное совершение таких движений и действий, которые в норме являются произвольными. Пример расстройства - тики. Тики - это непроизвольные, быстро повторяющиеся, не ритмичные движения ограниченных групп мышц, или действия бесцельные и внезапные. Существуют двигательные и вокальные тики. Те и другие бывают простые и сложные:

· Двигательные простые - подмигивания, пожимание плечом, гримасничество.

· Двигательные сложные - поколачивание себя, подпрыгивание, скаканья.

· Вокальные простые - покашливание, шмыганье носом, шипение, фырканье, лай.

· Вокальные сложные - повторение и выкрикивание слов, нецензурных.

Тики начинают встречаться с 4-5 лет в дошкольном возрасте тики чаще всего приходящие. Чаще всего они исчезают к концу дошкольного возраста и расстройством не считаются. Патологическими считаются хронические тики. Среди них особое место занимает синдром Жиля де’ля’Туретта - это сочетание множественных двигательных и вокальных тиков. Начинается в дошкольном детстве или в подростковом возрасте. При этом синдроме человек осознаёт неадекватность своего поведения, но сдержать проявления генерализованных тиков не может.

Считается, что тики имеют психогенное происхождение, они сопровождают эмоциональные нарушения задержки психического развития и в дошкольном возрасте могут быть крайним вариантом нормы. От стереотипных повторяющихся действий характерных для аутизма, тики отличаются внезапностью приступа, быстрой динамикой и лёгкостью с которой они могут быть спровоцированы. Провоцируют тики стресс.

2. Утрата способности выбирать адекватный план программы действия в результате чего поставленная цель не достигается. Причиной этого является нарушение внимания. Основными параметрами нарушения функции внимания являются:

· нарушение направленности – рассеянность

· нарушение концентрации – отвлекаемость

· нарушение интенсивности – истощаемость – прогрессирующее ослабление непрерывности внимания в процессе работы при изначально высокой способности к концентрации

· нарушение объёма – сужение

· нарушение распределения и переключения – тугоподвижность внимания

Все эти параметры определяются термином невнимательность. Она может проявляться в виде гиперактивности, импульсивности, несдержанности. Сочетание невнимательности, гиперактивности, импульсивности характеризуется как гиперкинетическое расстройство с дефицитом внимания – ГРДВ. Возникает всегда до семи лет, отмечается у 3-8 процентов всех детей, у мальчиков в пять раз чаще, чем у девочек.

Признаки ГРДВ:

ü часто возникающая рассеянность при выполнении любых заданий или во время игры

ü неспособность слушать собеседника из-за частой отвлекаемости

ü непослушание не имеющее цели осознанного противостояния взрослым

ü полная неспособность организовать свою деятельность

ü неохотное выполнение задач, которые требуют продолжительных умственных усилий

ü забывчивость

ü неусидчивость

ü стремление часто и много говорить взахлёб

ü частое стремление перебивать или вторгаться в чужие дела

Предполагаемой причиной ГРДВ считается минимальная мозговая дисфункция(ММД) – незначительные очаговые повреждения мозга, которые могут спонтанно компенсироваться.

Особенности проявления невнимательности при ГРДВ:

a) Избирательность и устойчивость внимания не нарушены.

b) Значительных изменений объёма и распределения внимания также не отмечается.

c) Главная особенность невнимательности – истощаемость.

Особенности гиперактивности при ГРДВ: она усиливается в тех случаях, когда от ребёнка требуют волевого торможения активности.

Особенности проявления импульсивности при ГРДВ:

a) Познавательная импульсивность: перебивает, старается быстро дать реплику не поняв, не дослушав.

b) Поведенческая импульсивность – непосредственно реагирует на привлекательный стимул, не может удержаться от соблазна.

ГРДВ вызывает вторичные нарушения в когнитивной и личностных сферах. В когнитивной сфере дети несмотря на нормальный интеллект, не могут полноценно усваивать необходимые возрасту ЗУН. Кроме того, отмечаются нарушения речи. Из-за чрезмерной говорливости, путанности, пропуска слов всё это вызывает расстройство чтения и счёта. В личностной сфере отмечается повышенная тревожность, враждебность и агрессивность, склонность к депрессиям. По мере взросления интенсивность ГРДВ уменьшается, но может сохраняться в течение всей жизни, его маскируют вторичные нарушения.

1. Расстройства управления

2. Расстройства регуляции проявляются в том, что нарушается зрительно-моторная координация движений.

3. Расстройство координации связаны с возникновением избыточной мышечной активности при выполнении произвольного движения. Расстройство координации – это писчий спазм и синдром детской неуклюжести.

Дата добавления: 2015-10-21