Тема # 9 Нарушения эмоциональной сферы.

1. Нарушения эмоциональных состояний

2. Тревожные расстройства

3. Расстройства настроения

Эмоции – обладают свойством побуждения к активности. Расстройства эмоциональной сферы заключаются в болезненных переживаниях эмоциональных состояний. Эмоциональное состояние может нарушаться либо в сторону угнетения, либо в сторону подъёма. Нарушения эмоциональных состояний включают в себя гипотимию, гипертимию, паратимию и нарушение динамики эмоций.

Выделяют следующие виды эмоциональных расстройств:

a) тревожные расстройства

b) расстройства настроения

При этом самостоятельными расстройствами эмоциональной сферы являются только расстройства настроения. Тревожные расстройства связаны не только с нарушениями эмоциональной сферы, но и когнитивной. Они в международной классификации болезней выделены в отдельный вид расстройств – невротические расстройства.

Нарушение эмоциональных состояний:

I. Гипотемия (мало чувств) – хроническое снижение эмоциональности, проявляется в угнетении всех психических функций, снижение общей активности человека, его безразличии к окружающим. Основные проявления гипотемии – подавленность и тоска. Крайнее проявление гипотемии – депрессия (от лат. подавить). А менее выраженное проявление гипотемии – дистемия. Хронически сниженное подавленное настроение, когда ничего не доставляет удовольствия и всё становится трудным. Сопровождается плохим сном низкой концентрацией внимания, снижением самооценки, чувством безнадёжности. Часто возникает после длительного стресса или внезапной утраты. Состояние ухудшается к вечеру.

II. Гипертимия (много чувств) – устойчивое эмоциональное возбуждение, основное состояние при гипертимии – эйфория (от греч. хорошо несущая). Эйфория – ощущение сильного душевного подъёма, сопровождающаяся повышенной двигательной активностью. Крайнее проявление эйфории – мания (от греч. безумие). Различают 2 формы мании:

a) гипомания – лёгкая степень мании - постоянно повышенное настроение, повышенная сексуальность, активность, пониженная потребность во сне. Отмечается повышение самооценки, при этом нарушается концентрация внимания и работоспособность.

b) мания – неадекватное обстоятельство повышенного настроения, сопровождается гиперактивностью, неконтролируемым возбуждением, резким нарушением внимания, расторможенностью влечений. Появляются сверхценные идеи величия. Отмечаются необдуманные поступки, очень часто агрессия и повышенная сексуальность.

III. Паратимия – одновременное существование двух противоположных эмоциональных состояний.

IV. Нарушение динамики эмоций связаны с состояниями эмоциональной лабильности или ригидности. Выделяют два вида нарушения динамики эмоций:

a) Биполярное аффективное расстройство

b) Это чередование состояний маний и депрессий – ранее называлось маниакально-депрессивный синдром.

c) Циклотимия – это менее выраженное состояние эмоциональной лабильности с чередованием.

Тревожные расстройства встречаются наиболее часто, все люди в своей жизни испытывают тревогу – смутное неприятное эмоциональное состояние, характеризующееся наличием дурных предчувствий, напряжений, беспокойства. В определённых ситуациях возникновение тревоги вполне нормально. С тревогой связаны два сильных чувства – страх и паника. Страх – предметно конкретизированная форма сильной тревоги. Устойчивый интенсивный и неподдающийся рациональному объяснению страх, называется фобий. Паника – сильный и тяжело переживаемый, ограниченный во времени (обычно до 15 минут) неожиданно возникающий страх, который сопровождается выраженными физиологическими реакциями (головокружение, отдышка, учащенное сердцебиение, дрожь, тошнота потоотделение, чувством нереальности происхождения и вторичным страхом.) Приступы паники приводят к страху возникновения этих приступов.

Тревожные расстройства делят панические и фобические.

Тревожное расстройство в связи с разлукой, бывает только по конец младшего школьного возраста. Тревога в связи с реальной или возможной разлукой с близкими людьми нормальна для детского возраста, наоборот её отсутствие свидетельствует о проблемах. Форму расстройства эта тревога приобретает, когда она препятствует социализации ребёнка. При этом страх расстаться с близкими может принимать одну из следующих форм: нереалистичное поглощающее беспокойство о возможном вреде, которому могут подвергнуться близкие во время разлуки; страх, что близкие больше никогда не вернуться к ребёнку; страх идти в детский сад или школу, потому что там не будет родителей; упорное нежелание идти спать без родителя; упорный страх оставаться дома без родителей; ночные кошмары содержанием, которых является разлука.

Расстройство в следствии симблингово соперничества. Часто встречается вслед за рождением младшего симблинга. Иногда эти расстройства приобретают жестокий и стойкий характер детской ревности. Очень часто это расстройство сочетается с утратой ранее приобретённых поведенческих навыков и тенденций к младенческому поведению.

Генерализованное тревожное расстройство. Возникает в возрасте 10-14 лет и проявляется в постоянной чрезмерной не контролируемой тревоге по любому поводу. Тревога проявляется в постоянном вопросе себе «а что если?» Сопровождается мышечным напряжением, сердцебиением, головокружением, тошнотой. Сон беспокойный, в новостях привлекает пугающая информация. У таких детей отмечаются особенности личности – неуверенность в себе, заниженная самооценка при повышенном уровне притязаний, боязнь критики, постоянное ожидание поддержки.

5 основных синдромов помрачения сознания:

1. оглушение

2. делирий

3. анероид

4. сумеречное помрачение сознание

5. аменция

Оглушение (оглушенное состояние сознания)

Различают три степени оглушения:

· Обнубиляция (лат. Закрывать облаками) — резкое повышение порога для всех внешних раздражителей. Отвечают на вопросы замедленно, содержание вопроса не осмысливаются. Движения замедленны, к окружающим безучастны, выражение лица безразличное. Легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем не полная. Обнубиляция длится от нескольких минут до нескольких часов.

· Ступор — (лат. Оцепенение) — обездвиженность, с отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе болевые.

Обнубиляция и ступор — прекома.

· Кома — (греч. Глубокий сон) — неразбудимость. От нескольких минут, до нескольких дней.

Причины оглушения — инфекции, ЧМ травмы, интоксикация.

Делирий (делиреозное помрачение сознания) (лат. Безумие, бред) — ориентировка в окружающем нарушена, возникает ложная ориентировка во времени и пространстве, яркие зрительные истинные галлюцинации и иллюзии. Часто слуховые галлюцинации. Преобладающее расстройство мышление, бредовые идеи преследования, отношения. Преобладающее аффективное расстройство, страх. Больные возбужденны, говорливы. Ночью делиреозное состояние усиливается. Амнезия отсутствует. Содержание бреда помнят, могут передать. Длительность — часы. Наблюдается при органических поражениях мозга, после ЧМ травм, при инфекциях, интоксикациях.

Онейроид (онейроидное, сновидение состояние сознания) (греч. Вид сновидения) Нарушается ориентировка в месте, времени, личности. Сопровождается фантастическими зрительными и слуховыми псевдо галлюцинации. Преобладающее фантастические бредовые идеи величия. Эйфория, зачарованность. Одновременно человек может осознавать реальность, но реальность тут же заслоняется представлениями фантастического характера. Т.е. Наблюдается глубокое расстройство самосознания. После выхода из онейройда реальную ситуацию не помнят, а помнят куски своего бреда. Расстройство памяти — гипомнезия. Длительность сутки. Наблюдается при психозах.

Сумеречное состояние сознания — наступает внезапно, и так же внезапно прекращается. Часто заканчивается глубоким сном. Характерный признак амнезия, воспоминания о происходившем полностью отсутствуют. Нарушается ориентировка в месте и времени. Отмечается яркие зрительные истинные галлюцинации. Преобладающие расстройства мышления — бредовые идеи преследования. Преобладающее фиктивное расстройство — дисфария. Может длиться чрезвычайно короткое время — несколько секунд, называется абсанс (absence - отсутствие). Может проявляться как сомнамбулизм (лунат\шфу кзм, снохождение). Может проявляться как фуги и трансы, кратковременные (одна, две минуты) помрачение сознания с двигательными возбуждениями. Сумеречное состояние сознание протекающее без бреда и галлюцинации — амбулаторный автоматизм (непроизвольное блуждание). Люди, выйдя из дома, с определенной целью, вдруг, не понятным для себя образом, оказываются в незнакомом месте (другой город, часть города). Отмечается при органических поражениях мозга, связанные с болезнью или травмой, при психозах.

Аменция — нарушается ориентировка в месте, времени, собственной личности. Отрывочные слуховые галлюцинации и псевдо галлюцинации. Преобладающее расстройство мышления отрывочные идеи преследования. Речь — бессмысленный набор слов. Преобладающее эмоциональное расстройство — аффект недоумения. На лице недоумение, спрашивает где он, что происходит. Расстройство памяти — амнезия. Длительность — недели и месяцы. Отмечается при психозах, возникших на фоне инфекций и интоксикаций.

В клинические формы нарушения сознания включают и нарушения самосознания - гиперсонализацию. Отмечается при шизофрении.

Пограничное психическое состояние.

Традиционная клиническая психология выделяет основные типы неврозов: невростению, истерию, психастению и навязчивые состояния.

Симптомы этих типов неврозов взаимодополняют друг друга в зависимости от личностных особенностей человека. Начиная с работ Фрейда неврозом называют группу психических расстройств, имеющих одну общую характеристику – выраженное состояние тревоги. Эти расстройства хотя и доставляют дискомфорт пациентам не сопровождаются органическими изменениями и не сопровождаются грубым нарушением социальных норм.

Причиной неврозов Фрейд считал внутри личностный бессознательный конфликт. В рамках психодинамической концепции неврозов (разработанной Фредом) выделяют такие виды неврозов:

1. Тревожный

2. Фобический

3. Невроз навязчивых состояний

4. Истерический

5. Психостенический

6. Ипохондрический

7. Деперсонализованный

8. Невроз характера

9. Нарциссический

В отечественной психиатрии базовым является определение невроза, данное психиатром Василием Алексеевичем Гиляровским.

Причины неврозов.

В отечественной клинической психологии объяснение факторов, являющихся причиной неврозов, основано на неадекватным воспитании. Под неадекватным воспитанием понимается не сам стиль воспитания, а его использование без учёта реальных обстоятельств. Наиболее частыми причинами, лежащими в основе неврозов считаются такие стили как гиперопека и противоречивый стиль воспитания.

Гиперопека может быть двух видов, доминирующая гиперопека основана на системе разрешительного или ограничительного контроля за поведением ребёнка. Родители считают, что они лучше знают жизнь и в любых ситуациях берут все трудности ребёнка на себя, решая его права выбора: сами выбирают друзей, организуют досуг, навязывают свои вкусы, нормы. Эмоциональные отношения сдержанные.

К доминирующей гиперопеке относится и воспитание в условиях высокой моральной ответственности. Здесь повышенное внимание к ребёнку сочетается с завышенными требованиями к нему. Эмоциональные отношения с родителями более тёплые, но ребёнок ставится в условия, в которых он должен ради родительской любви оправдать родительские ожидания.

В воспитании по типу потворствующей гиперопеки «кумир семьи», любые желания ребёнка исполняются. Его проступки не замечаются, оправдываются. У ребёнка формируется эгоцентризм, непереносимость препятствий на пути к цели.

Неадекватное воспитание приводит к ослаблению адаптационных механизмов и невротическому срыву под влиянием психических травм.

В современной клинической психологии вместо термина невроз употребляется термин невротическое расстройство. Пусковой механизм невротического расстройства – стресс.

Тревожные расстройства.

Навязчивые (обсессивно-компульсивное расстройство)

Острая реакция на стресс.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Расстройство приспособительных реакций (адаптации)

Диссоциативные расстройства

Дата добавления: 2015-10-21