Ортопедичне лікування за допомогою суцільнолитої куксової вкладки

Дана конструкція складається із штучної кукси коронкової частини зуба, яка фіксується у корені зуба за допомогою штифтів, відлитих одночасно з кук­сою, та штучної коронки, виготовленої окремо. Нині цей вид протеза справед­ливо вважається одним із найефективніших. Переваги даної конструкції перед штифтовими зубами такі. Штучну коронку, яка покриває куксу зуба, якщо не­обхідно, можна легко зняти і замінити, що неможливо зробити у разі штифто­вих зубів. У разі заміни коронки хворому тут же можна виготовити тимчасову (провізорну) коронку. За умови видалення поруч розміщеного зуба куксова вкладка стає опорою під мостоподібний протез. Відкривається можливість на­кладання мостоподібного протеза за наявності непаралельних каналів коренів. Можливе використання коренів, що частково покриті яснами. Можливе моде­лювання внутрішньотканинної частини куксової вкладки, яка повторює фор­му підготовленого каналу. Куксова вкладка надає унікальні можливості щодо вибору конструкції штучної коронки.

Штучну куксу зуба зі штифтом найчастіше виготовляють із сплавів КХС, СПС, нержавіючої сталі марок 1Х18М9Т, 2Х18Н9, золотих сплавів тощо.

Підготовка кореневого каналу полягає у його розширенні на 2/3 довжини бором або спеціальними розширювачами для уведення штифта в канал. Під час підготовки кореня необхідно забезпечити можливість використання штифта достатньої міцності, а також запобігти виникненню обертального моменту.

Нині найбільшого поширення набув метод моделювання куксової вклад­ки за допомогою воску "Лавакс". Спочатку із воску готують штифт. Для цього розм'ягшують палочку воску "Лавакс", надають їй циліндричної форми (діа­метр заготовки має бути меншим, ніж діаметр кореневого каналу) і вводять у канал. Для впевненості, що віск контактує на всьому протязі зі стінками коре­невого каналу, в товщу воску до упору вводять розігрітий дріт товщиною 0,2-0,3 мм. Охолоджений струменем води штифт виводять із кореневого каналу разом із дротом. Відповідність розташування кінчиків дроту та воскового штиф­та означає, що кореневий канал є добре прохідним і отримано його обернене зображення на всю довжину. Потім розпочинають моделювання кукси зуба. Створюють куксу зуба, яка має відповідати його коронковій частині після її препарування під одну із конструкцій штучної коронки. Змодельовану куксо-ву вкладку виводять із каналу, детально оглядають і передають у ливарну ла­бораторію для заміни воску на пластмасу.

Крім описаного способу для моделювання куксових вкладок можна вико­ристовувати капрон, дріт, які спочатку припасовують у кореневому каналі, а потім здійснюють моделювання безпосередньо кукси зуба. Відомий також спосіб виготовлення куксових вкладок із пластмаси.

Припасовуючи відлиту куксову вкладку, добиваються щільного приляган-

Клініка та протезування дефектів коронки зуба __________________________________

ня всієї литої частини кореневої та коронкової поверхонь зуба, після чого її фіксують на цемент. Наступного відвідування розпочинають виготовлення вибраної штучної коронки (мал. 68).

Ортопедичне лікування штифтовими зубами призводить до низки серйоз­них ускладнень. Найхарактернішою помилкою є неправильний підхід до за­стосування штифтових зубів, а саме: у разі неспокійного кореня, тонких стінок, неповноцінних твердих тканин кореня, викривленого короткого кореня з важ-копрохідним каналом, недостатньо підготовленого до протезування кореня, наявності вогнищ запалення у приверхівкових тканинах, руйнування кореня нижче ясен тощо.

Перфорація стінки кореня — дуже серйозне ускладнення, яке може виник­нути на етапі його підготовки. Для запобігання цьому ускладненню необхідно контролювати напрямок інструмента за допомогою рентгенограми.

Перфорований корінь необхідно видаляти. У процесі підготовки кореня можуть виникати явища гострого періодонтиту.

Допускають помилки також під час фіксації штифтових зубів. Це недо­статнє висушування кореневого каналу, застосування надто густого або надто рідкого цементу, наявність повітряних бульбашок, недостатнє знежирення мікропротеза, введення штифта в кореневий канал не до кінця, поворот зуба навколо своєї осі, підвищення прикусу в окремих точках. Усі ці помилки при­зводять до розцементування протеза, розвитку вторинного карієсу, переванта­ження зуба, перелому кореня або штифта, загострення хронічних запальних процесів у тканинах пародонта. У більшості випадків зберегти корінь зуба немає можливості і його змушені видаляти разом зі штифтом.

Мал. 68. Способи підготовки кореня зуба за допомогою литої куксової вкладки: а — у разі руйнування у межах половини висоти коронки; б—у разі руйнування коронко­вої частини зуба тільки з губної поверхні; в — коронкова частина зруйнована до ясен; г — у разі руйнування під'ясенної частини зуба (лита куксова вкладка зображена чорним ко­льором)

Дата добавления: 2015-10-13