Профилактика ХПН

Профилактика ХПН проводится в женской консультации и прежде всего зависит от четкости выделения группы риска. Беременные, выделенные в группу риска, нуждаются в про­ведении скринингово доплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод в сроке 20—24 пе­дели беременности.

Беременной необходимо убедительно разъяснить, что са­мой простой и эффективной мерой профилактики ХПН явля­ется соблюдение режима дня и диеты. Питание должно быть рациональным и сбалансированным. Принципиально важным является обеспечение полноценного белкового питания и до­статочного количества витаминов. У беременных с исходной пониженной массой тела и небольшой прибавкой массы тела за беременность может быть использована диета повышенной энергетическом ценности (этим пациенткам в III триместре беременности можно рекомендовать большее потребление углеводов). Важное значение имеет соблюдение режима дня, длительное пребывание на свежем воздухе и достаточный сон в хорошо проветриваемом помещении, рациональный режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки, водные процедуры. Очень полезно соблюдение режима «bed rest», ко­торый считается основной мерой профилактики XПН в группах риска, а также обязательной составляющей лечения.

Поскольку основными в патогенезе ХПН являются измене­ния сосудистого русла в сочетании с нарушениями микроциркуляции и гемостаза, возникла идея профилактического примене­ния малых доз аспирина у беременных группы высокого риска. Аспирин в малых дозах (60—150 мг в сутки) воздействует на соотношение простациклин/тромбоксан. Подавление синтеза тромбоксана влияет на агрегационные свойства крови и улучша­ет микроциркуляцию. Сторонники этого метода профилактики рекомендуют начинать прием аспирина с 18—29й недели бере­менности и прекращать за 2 недели до ожидаемых родов. Такая терапия должна осуществляться только под строгим контролем показателей свертывающей системы крови. Следует отметить, что применение аспирина в широкой клинической практике в условиях женской консультации остается дискутабельным.

У женщин с высоким риском развития ХПН трижды в те­чение беременности необходимо проводить повторные курсы профилактического лечения: до 12, в 20-22 и 30-32 недели беременности. Длительность каждого курса составляет 12-14 дней и включает: инфузии 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; инъекции кокарбоксилазы по 50-100 мг внутримышечно или внутривенно; прием внутрь препаратов железа, аминокислот (метионин в сочетании с фолиевой и глутаминовой кислотами); сосудорасширяющие средства (внутрь эуфиллин или папаверин, или но-шпа). Целесообразно также назначение актовегина — по 200 мг 3 раза в день, трентала по 100 мг 3 раза в день, троксевазина, хофитола. Кроме того, необходимо назначение курсов метаболической терапии.

Большое значение в профилактике ХПН имеет предупреж­дение экстрагенитальных заболеваний, профилактика и лечение осложнений беременности.

Дата добавления: 2015-10-13