Гормональная диагностика

Наиболее полное представление о последовательности нарушении функций плаценты и состояния плода позволяет получить комплексное динамическое исследование гормонов начиная с ранних сроков беременности. Однако необходимо принимать во внимание тот факт, что результаты определения содержания того или иного гормона в крови или моче можно получить только через несколько дней, поэтому данный метод диагностики не нашел широкого распространения в практи­ческом акушерстве.

В ранние сроки беременности наиболее информативным показателем является концентрация в сыворотке крови хорионического гонадотропина (ХГ), снижением которого, как правило, сопровождается задержка или остановка развития эмбриона. Этот тест используют при обследовании беременных в случае возникновения подозрений на неразвивающуюся беременность, и при угрозе ее прерывания. При этом отмечается значительное снижение уровня ХГ и его β-субъединицы, кото­рое обычно сочетается с уменьшением концентрации прогес­терона в крови.

В первом триместре беременности при развитии ПН может также значительно снижаться и уровень плацентарного лактогена (ПЛ). Крайне низкие зна­чения ПЛ в крови выявляются у беременных накануне гибели эмбриона или плода и за 1—3 дня до самопроизвольного вы­кидыша. Наибольшую информативную ценность при прогно­зировании формирующейся плацентарной недостаточности в первом триместре беременности имеет снижение уровня ПЛ на 50% и более по сравнению с физиологическим уровнем.

Состояние фетоплацентарной системы отражает также кон­центрация эстриола, так как при страдании плода, обусловлен­ном ХПН, снижается продукция этого гормона печенью плода. Большая часть (90%) циркулирующего в крови беременных эстриола образуется из андрогенных предшественников плодового происхождения, 10% эстриола синтезируется и надпочечниках матери. Однако, в отличие от ПЛ, снижение уровня эстриола

на 40-50% наиболее информативно для прогноза ХПН после 17—20 недель беременности.

Кортизолтакже относится к гормонам ФПК и вырабаты­вается с участием плода. Несмотря на то, что содержание его в сыворотке крови беременной женщины подвержено существенным колебаниям, при XПН определяется низкая концент­рация, а при ЗРП отмечается стойкая тенденция к снижению продукции кортизола.

Спорным является вопрос о роли определения концентра­ции прогестеронав диагностике ХПН. Длительность сущест­вования гормона в крови колеблется от 3 до 7 дней, поэтому диагностическое значение концентрации прогестерона меньше, чем эстрогенов и плацентарного лактогена. При ЗРП кон­центрация прогестерона ниже нормы на протяжении всей бе­ременности.

Трофобластический β-глобулин(ТБГ) считается специ­фическим маркером плодовой части плаценты и синтезируется клетками цито- или синцитиотрофобласта. Развитие физиологической беременности сопровождается прогрессивным увеличением концентрации ТБГ в крови в срок от 5—8 до 37 недель. Наиболее неблагоприятными для прогноза XПН являются низ­кие уровни секреции ТБГ (в 5-10 раз и более ниже нормы) с первого триместра беременности, не имеющие выраженной тенденции к нарастанию во втором и третьем триместрах.

Плацентоспецифический α-микроглобулин(ПАМГ), в отличие от ТБГ, секретируется децидуальной оболочкой и является маркером материнской части плаценты. При фи­зиологической беременности уровень ПАМГ в крови не пре­вышает 30 г/л, в то время как при первично формирующейся XПН концентрация этого белка изначально высока и не имеет тенденции к снижению с развитием гестационного процесса. Наибольшую прогностическую и диагностическую ценность имеют результаты определения ПАМГ во втором и третьем триместрах беременности. При этом резкое возрастание его уровня (до 200 г/л) позволяет прогнозировать перинатальную патологию вплоть до антенатальной гибели плода с высокой достоверностью (до 95%).

В диагностике нарушении состояния плода при XПН боль­шую ценность представляет определение концентрации α-фетопротеина (АФП), которая четко коррелирует со сроком гестации и массой тела плода. Изменения физиологического уровня АФП в процессе беременности, как в сторону его повышения так и в сторону понижения свидетельствует о нарушении состояния плода. Повышение уровня АФП наблюдается при антенатальной гибели плода, дефектах развития нервной системы, почек, желудочно-кишечного тракта, ЗРП. Его снижение характерно для хромосомных аномалий (болезни Дауна, трисомии и др.), ЗРП. переношенной беременности.

Следует отметить, что изменение концентрации одного гор­мона не всегда является признаком XПН. Подтверждением диагноза может служить только повторно выявленное наруше­ние содержания не менее двух гормонов. Исследование уровня гормонов в динамике в совокупности с результатами других методов исследования позволяет своевременно решить вопрос о сроках и методах терапии XПН и родоразрешения.

Дата добавления: 2015-10-13