Судебно-медицинская классификация ядовитых веществ. Пути введения и выведения ядов и метаболизм их в организме.

ЯДЫ И ИХ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИи

Классификация ядов. Классифицировать яды можно по-разному в зависимости от тех задач, которые эта классификация должна решать. Для целей судебно-медицинской экспертизы, основной задачи — распознаванию отравлений. Поскольку для этого эксперт использует клинические проявления интоксикации и морфологические изменения внутренних органов и тканей, в основу положен клинико-морфологический принцип. Однако подобное деление ядов носит в известной мере условный характер, так как многие из них обладают сложным и многосторонним действием с преимущественным поражением тех или иных органов или систем организма.

В зависимости от характера действия на органы и ткани яды можно подразделить на следующие основные группы: 1) едкие яды, вызывающие преимущественно резко выраженные морфологические изменения в месте их приложения; 2) деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробио-тические и некротические изменения ряда органов и тканей, включая место приложения яда; 3) яды, изменяющие гемоглобин крови; 4) яды, не вызывающие заметных морфологических изменений органов и тканей, действующие преимущественно на центральную и периферическую нервные системы организма, нарушая их функции.

Яд оказывает действие, когда он введен в организм в определенных количествах. Небольшие дозы называются индифферентными, так как они не вызывают заметных нарушений здоровья. Минимальное количество вещества, вызывающее отравление, называется токсической дозой. Количество яда, которое может обусловить смертельный исход, составляет смертельную, или летальную, дозу. На величину этих дозпрежде всего влияет химическая природа яда. Так, одна и та же доза 0,5 г является индифферентной для поваренной соли или гидрокарбоната натрия, лечебной — для хинина, анальгина, ацетилсалициловой кислоты, токсической — для кокаина и смертельной — для морфина, атропина. Характер действия некоторых ядов на организм зависит и от их концентрации в жидкости или во вдыхаемом воздухе. Существенное значение имеет также темп введения яда.

Одно и то же количество яда может дать неодинаковый эффект в зависимости от того, с каким веществом принятый яд смешан. Ослабление или даже полное прекращение действия яда может произойти в тех случаях, когда сопутствующее вещество образует с ядом нерастворимое соединение или его нейтрализует. Действие яда усиливается, если он хорошо растворим в веществе, с которым принят, или если это вещество ускоряет процесс всасывания.

При последовательном или одновременном введении ядов в их действии может наблюдаться синергизм или антагонизм. Синергизм — усиление действия одного яда под влиянием другого, причем степень синергизма может быть различной: от простой суммы эффектов каждого яда до значительного взаимного усиления их действия (потенцирования). Например, известно, что этанол усиливает снотворный эффект морфина, барбитуратов; одновременный прием анальгина и амидопирина приводит к более выраженномуаналгезирующему действию.

Антагонизм — ослабление действия одного яда другим за счет противоположного действия, оказываемого на организм (эзерин и атропин), или химического взаимодействия с другим веществом, приводящим к ослаблению его ядовитых свойств (например, цианид калия и глюкоза).

Интенсивность действия яда зависит от путей его поступления в организм. Яд может быть введен через рот, парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно), через легкие, неповрежденную кожу и другими способами.

Наиболее часто яды поступают в организм через рот. Всасываясь из желудка и тонкой кишки (фаза резорбции), они попадают в кровь и затем через систему воротной вены в печень, где частично обезвреживаются. Яды, введенные через прямую кишку или влагалище, минуют печеночный барьер и, следовательно, оказывают более выраженное действие при тех же дозах. Быстрее и почти в неизмененном виде ядовитые вещества поступают в кровь при парентеральном введении. Наиболее быстро и интенсивно оказывается общее действие ядов при внутривенном введении, а для газообразных и парообразных веществ—при вдыхании через легкие. Через неповрежденную кожу проникают только те вещества, которые хорошо растворимы в жирах и липоидах, например, тетраэтилсвинец, фенол, анабазина сульфат, гидразин и некоторые другие. При этом имеет большое значение длительность контакта и площадь соприкосновения кожи <? ядовитым веществом.

Находясь в организме, ядовитые вещества под влиянием ферментов и других биологически активных веществ подвергаются химическим превращениям (окислению, восстановлению, гидролизу и др.) с образованием чаще всего безвредных соединений. В других случаях образуются промежуточные продукты, обладающие более выраженными токсическими свойствами (ацетальдегид, щавелевая кислота, формальдегид соответственно — при отравлении этанолом, этиленгли- колем, метанолом). Одним из путей превращения ядовитых веществ в организме является образование свободных радикалов, обладающих способностью повреждать внутриклеточные мембраны с последующей гибелью клеток. Как правило, некоторая часть яда выводится из организма в неизмененном виде.

Выделение ядов (фаза элиминации) может происходить различными путями: через почки, легкие, печень, слизистые оболочки, с секретом железы при внешней секреции. Чаще всего ядовитые вещества и продукты их превращения, в основном растворимые в воде, выделяются почками. Канальцевый эпителий при этом подвергается дистрофическим, а иногда и некротическим изменениям (отравление дихлоридомртути, этиленгликолем), что может обусловить недостаточность выделительной функции почек.

Соли тяжелых металлов частично выделяются через слизистую оболочку толстой кишки, в которой могут возникать воспалительные и некротические изменения (сулемовый колит). Летучие вещества (алкоголь, эфирные масла, синильная кислота и др.), выделяясь через легкие, сообщают выдыхаемому воздуху свойственный им запах. Печень вместе с желчью выделяет эфирные масла, наркотики, некоторые алкалоиды.

Ряд веществ при повторных введениях обладают кумулятивным действием, т. е. способностью накапливаться в тканях и органах, вызывая более выраженное повреждающее действие.

К индивидуальным особенностям, влияющим на выраженность симптомов отравления, могут быть отнесены: пол, возраст, состояние здоровья, повышенная чувствительность организма и индивидуальная непереносимость некоторых ядов.

Считается, что женщины в общем более чувствительны к ядам. Беременность и менструальный период понижают сопротивляемость организма к действию ядов.

Чувствительность к ядам зависит также от возраста. Отравления у детей наступают при значительно меньших дозах ядовитых веществ. Это связано не только с меньшей массой тела, но и в значительной мере качественно иной реакцией на большинство ядов, обусловленной особенностями центральной нервной системы и недостаточным еще развитием защитных свойств организма ребенка.

Заболевания сердца, печени, почек, сопровождающиеся нарушением детоксикационной и выделительной

Судебно-медицинская диагностика отравлений. Особенности судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на отравление. Взятие объектов для лабораторных исследований. Оценка положительных и отрицательных результатов судебно-химического исследования.

При подозрении на отравление судебно-медицинский эксперт должен в первую очередь решить, было ли оно в данном случае. Далее необходимо выяснить, какой яд вызвал отравление, каким путем он попал в организм, в какой дозе и в каком виде, явилось ли данное отравление причиной смерти. Наряду с этими основными вопросами перед экспертом могут быть поставлены и другие, вытекающие из конкретных обстоятельств происшествия.

Диагностика отравлений, закончившихся смертельным исходом, часто представляет собой сложную и ответственную задачу. Прежде чем ответить на поставленные вопросы, эксперт должен собрать и тщательно проанализировать все материалы, относящиеся к данному случаю: следственные данные об обстоятельствах смерти, сведения о наблюдавшихся симптомах отравления, данные судебномедицинскогоисследования трупа, результаты судебно-химического и других лабораторных исследований.

Интересующие эксперта следственные данные могут содержаться в протоколах допроса свидетелей, наблюдавших картину отравления, а также в протоколе осмотра места происшествия.

Из материалов дела можно получить сведения о профессии умершего, об условиях и обстановке, при которых возникло и протекало отравление, о симптомах его, при каких явлениях наступила смерть. Данные о профессии отравившегося или его родственников и знакомых могут быть использованы для выяснения источника получения яда. Существенное значение для правильной оценки результатов вскрытия трупа и дополнительных исследований имеют сведения о характере первой помощи, о вводившихся противоядиях, их составе, применявшихся лекарственных средствах. Кроме того, эксперт должен располагать результатами токсикологического анализа промывных вод, полученных при оказании медицинской помощи.

При неизвестных обстоятельствах наступления смерти большое значение приобретают данные осмотра места происшествия. В результате осмотра могут быть выявлены остатки яда на руках, в окружности рта, на одежде трупа или окружающих предметах. Остатки яда иногда обнаруживаются в оставшейся пище, питье, пустой посуде, пузырьках, вскрытых ампулах, в шприце, различного рода упаковках от лекарств. Рвотные массы и выделения (моча, кал), обнаруженные на месте происшествия, могут содержать принятый яд, поэтому они должны быть собраны в чистую стеклянную посуду и направлены следователем в судебно-химическую лабораторию.

Если отравившийся был доставлен в лечебное учреждение, то ценные для эксперта данные могут быть получены из истории болезни. Иногда записи в истории болезни оказываются единственным источником сведений об обстоятельствах отравления, сообщенных врачу самим пострадавшим. Длядиагностики отравления, особенно ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений, большое значение имеют зафиксированные в истории болезни клинические проявления и динамика развития отравления, результаты токсикологических анализов, а также сведения о вводившихся лекарственных средствах и проведенных детоксикационных мероприятиях (гемосорбция, перитонеальныйдиализ и др.).

Большое значение в диагностике отравлений имеет судебно-медицинское исследование трупа. На вскрытии могут быть выявлены признаки, характерные для действия определенно - го яда или группы ядов. Исследование трупа необходимо начинать с тщательного осмотра одежды, на которой могут быть обнаружены остатки жидких и порошкообразных ядов, рвотных масс, а в карманах — склянки, коробочки, различные упаковки с остатками яда. Одежду и обнаруженные в карманах предметы, подозрительные на содержание яда, следует направлять на судебно-химическое исследование.

При наружном исследовании могут быть получены ценные признаки, указывающие на характер действовавшего яда. Прежде всего обращают внимание на трупные пятна, цвет которых при отравлении некоторыми ядами может быть необычным (оксид углерода, синильная кислота и ее препараты, метгемоглобинобразующие яды). Наличие пергаментных пятен на губах в виде потеков, иногда следов от брызг и капель в окружности рта, на груди и руках может свидетельствовать о приеме едких ядов (кислоты, щелочи, фенол). Яд может быть введен путем инъекции под кожу или внутримышечно, поэтому необходимо очень тщательно при достаточном освещении осматривать кожный покров, на котором в таких случаях обнаруживаются точечные ранки от уколов иглой шприца. Естественно, должна учитываться возможность образования таких следов при оказании первой медицинской помощи или в процессе лечения. Не следует забывать и о необходимости морфологической оценки давности таких следов и соответствии их срокам возникновения предполагаемого отравления.

При внутреннем исследовании обращают внимание на посторонний запах из вскрытых полостей и от внутренних органов трупа (этанол, уксусная кислота, дихлорэтан, ацетон, синильная кислота, ФОС и др.). Необычный цвет крови и соответствующий оттенок внутренних органов и тканей позволит заподозритьотравление цианидами или ядами крови (оксид углерода, нитраты, анилин, гидразин и др.). При отравлении едкими ядами обнаруживаются характерные воспалительные и некротические изменения слизистой оболочки языка, глотки, пищевода, желудка, иногда и тонкой кишки. Кроме того, некоторые едкие яды изменяют цвет слизистых оболочек за счет характерной окраски самого яда (азотная кислота) или образования производных гемоглобина — кислого или щелочного гематина (уксусная, соляная кислоты, едкие щелочи). Тщательный осмотр содержимого желудка и слизистой оболочки, особенно в глубине ее складок, позволяет иногда обнаружить частицы нераство- рившегося яда, кусочки ягод, листьев, клубней. Яды, вызывающие повышение проницаемости капилляров (эти- ленгликоль, фосфор, мышьяк и др.), приводят к образованию множественных кровоизлияний во внутренних ор ганах и тканях. Для диагностики отравления многими ядами существенное значение имеет характер изменений в печени и почках.

Описание обнаруженных изменений внутренних органов целесообразно производить по определенной схеме: 1) локализация изменений (название органа); 2) форма, размеры, масса органа; 3) содержимое — количество, характер, цвет, запах; 4) состояние внутренней поверхности полого органа (его слизистой оболочки) — цвет, рельеф, плотность, влажность, блеск, наложения, целость слизистого и под- слизистого слоев (наличие эрозий, язв, их локализация, форма, глубина, состояние краев, дна); 5) состояние органа на разрезе (для паренхиматозных органов) — цвет, кровенаполнение, рисунок ткани, отделяемое с поверхности разреза.

Нередко при отравлениях во внутренних органах каких-либо морфологических изменений не удается выявить или же они настолько нехарактерны, что не позволяют на основании только секционных данных диагностировать отравление. В таких случаях основное значение приобретают судебно-химическое, а при необходимости и другие лабораторные исследования: гистологическое, микроскопическое, ботаническое, фармакологическое, бактериологическое.

Полученные результаты сопоставляют с обстоятельствами дела, прижизненными проявлениями отравления, характером оказания медицинской помощи, данными судебно-медицинского исследования трупа и только после этого делают окончательный вывод о наличии отравления и яде, его вызвавшем.

Важное место в диагностике отравлений занимает су дебно-химическое исследование. В зависимости от конкретного случая этому виду исследования могут подвергаться кровь, внутренние органы и их содержимое, кусочки тканей трупа (кожа с подкожной клетчаткой, мышцы), промывные воды, выделения организма, а также остатки различных веществ, обнаруженных и изъятых на месте происшествия.

При отравлении, закончившемся смертью, обязательному судебно-химическому исследованию подвергаются внутренние органы трупа с их содержимым и ткани. Это исследова регламентируется специальными «Правилами производства экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской эксперти. В зависимости от предполагаемого яда, послужившего причиной отравления, на судебно-химическое исследование направляют определенные органы, перечень которых предусмотрен указанными «Правилами» В принципе целесообразно направлять на исследование органы (и ткани), через которые яд поступил в организм; органы, в которых яд обычно депонируется, и те органы, через которые ядовитое вещество выводится из организма. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать: в банку № 1 — желудок с содержимым; в банку № 2 — по одному метру тонкой и толстой кишки с содержимым из наиболее измененных отделов; в банку № 3 — не менее ^х/з наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое; в банку № 4 — одну почку и всю мочу; в банку № 5 — /s головного мозга; в банку № 6 — не менее 200 мл крови: в банку №7 — селезенку и не менее /* наиболееполнокровных участков легкого. Если подозревается введение яда через влагалище и матку, то следует взять эти органы в отдельную банку; при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда берут участок кожи, подкожной клетчатки и прилегающих мышц из области предполагаемого введения.

Положительные или отрицательные результаты судебно-химического исследования сами по себе еще не являются во всех случаях доказательством наличия или отсутствия отравл.

Микроскопическому исследованию обычно подвергают рвотные массы, содержимое желудка и кишечника, остатки пищи, изъятые с места происшествия с целью обнаружения в них частиц не растворившихся ядов, мелких частей ядовитых растений.

Ботаническое исследование обнаруженных растительных остатков дает возможность определить их происхождение. Эти остатки могут служить единственным доказательством отравления, так как подобные отравления, как правило, не сопровождаются заметными изменениями во внутренних органах.

Фармакологическое(биологиче

ское) исследование дополняет судебно-химическое в тех случаях, когда химические реакции оказываются недостаточно чувствительными, чтобы выявить минимальное количества яда.

Для этого вытяжки из внутренних органов вводят животным, реагирующим на незначительное содержание предполагаемого яда.

Бактериологическое исследование объектов, взятых при исследовании трупа, производится при подозрении на пищевое отравление.

Судебно-медицинское освидетельствование при отравлениях, закончившихся выздоровлением, проводится для решения вопросов о том, какой яд вызвал отравление, каким путем и в какой дозе он попал в организм.

Степень тяжести последствий отравления определяют с учетом «Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (см. гл. 24).

При освидетельствовании большое значение имеют следственные материалы и данные медицинских документов.

Отравления этиловым спиртом. Механизм действия этилового спирта на организм. Морфологические признаки отравления. Взятие объектов для судебно-химического исследования, оценка результатов исследования.

Этанол (винный спирт, этиловый спирт) представляет собой бесцветную, прозрачную жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Широко применяется в промышленности, лабораториях, медицинской практике и в быту, входит в состав всевозможных спиртных напитков.

Этанол обладает выраженным токсическим действием на человека, являясь сильным цитоплазматическим ядом. Основное действие на организм — наркотическое. Уже в небольших количествах он вызывает нарушение функций ЦНС, прежде всего коры головного мозга. В результате угнетающего, тормозящего действия на кору происходит растормаживание, воз подкорковых центров. Кроме того, алкогольная интоксикация приводит к глубоким изменениям различных видов обмена веществ (липидного, углеводного, белкового и др.), а также активности ряда ферментов. Считается доказанным прямое токсическое действие этанола на метаболизм в миокарде, приводящее к угнетению его сократительной способности. Кроме того, этанол в больших дозах заметно нарушает дыхательную функцию эритроцитов, способствуя тем самым развитию характерного для алкогольной интоксикации состояния гипоксии.

Этанол в организме под влиянием ферментов подвергается превращениям, причем в результате действия ал- когольдегидрогеназы образуется высокотоксичный метаболит — ацеталь- дегид, который, в свою очередь, альде- гиддегидрогеназой расщепляется до уксусной кислоты и воды. Ацетальде- гид обусловливает в течение длительного времени после приема алкоголя комплекс неприятных ощущений и симптомов расстройств дыхания, кровообращения и ЦНС (состояние так называемого «похмелья»).

В последнее время доказано, что высокая индивидуальная чувствительность некоторых людей к спирту.

Смерть от острой алкогольной интоксикации может наступить в результате непосредственного токсического действия этанола от паралича дыхательного центра. Нередко алкогольное отравление сопровождается рвотами, во время которых происходит аспирация рвотных масс и задушение ими. В таких случаях в крови погибших обычно обнаруживают токсические концентрации этанола (5%с и более), и приотсутствии патологических изменений сердца и других внутренних органов обычно затруднений в установлении причины смерти не возникает. Однако в генезе смерти от острой алкогольной интоксикации нельзя исключить также возможность развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в результатекардиогенного действия токсических доз алкоголя даже у здоровых людей. Нередко после приема алкоголя смерть может наступать не на высоте алкогольной интоксикации, а значительно позже, иногда спустя 1—2сут при незначительной концентрации этанола в крови и даже полном отсутствии его. В таких случаях смертельный исход является результатом острой сердечной недостаточности, причиной которой могут быть или кардиомиопатия на почве хронического злоупотребления алкоголем или же ишемическая болезнь сердца на фоне алкогольной интоксикации.

В связи с различной чувствительностью к этанолу, а также неодинаковыми условиями приема (крепость напитка, темп введения, степень наполнения желудка пищей и т. п.) установить какую-то однозначную смертельную дозу этанола не представляется возможным. В некоторых случаях, например, для непьющего человека смертельной дозой может оказаться 100—150 г чистого алкоголя. В то же время известны случаи, когда прием 600—800 г этанола не вызывал смертельного исхода.

Секционная картина при острой алкогольной интоксикации мало характерна. Во время вскрытия ощущается запах алкоголя от внутренних органов и полостей трупа. Вещество головного мозга и его оболочки, как правило, отечны, резко полнокровны. В трахее и бронхах обнаруживается избыточное количество слизи, при аспирации рвотных масс — содержимое желудка. Под висцеральной плеврой и эпикардом отмечаются мелкие кровоизлияния. Легкие полнокровные, отечные, с единичными или множественными очаговыми кровоизлияниями. Ткани печени, почек, селезенки резко полнокровны. Мочевой пузырь часто переполнен светлой мочой. При микроскопическом исследовании обнаруживаются характерные для гипоксии признаки нарушения проницаемости сосудов внутренних органов: разрыхление сосудистой стенки, набухание, плазматическое пропитывание ее, ел ушивание клеток эндотелия, отекпериваскулярных пространств, распространенные диапедезные кровоизлияния.

Диагноз острого отравления этанолом может быть поставлен только после судебно-химического исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости и содержимого желудка. Исследование одной только крови не дает возможности судить о фазе и продолжительности алкогольной интоксикации особенно при небольших концентрациях этанола в крови.

Ввиду быстрого окисления этанола и выведения его из организма, судебно-химическое исследование дает положительные результаты только в течение 1-х суток после приема алкоголя. Наряду с этанолом рекомендуется производить количественное определение содержания в трупном материале и ацетальдегида. Кровь берут из бедренных вен или синусов твердой мозговой оболочки шприцем в пробирку или флакон из-под пенициллина до пробки. Нельзя брать кровь из полостей трупа, из сердца.

Установленная экспертом (с учетом стадии и продолжительности интоксикации) концентрация этанола в крови трупа порядка 3,5—4%о и выше при отсутствии выраженных признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы, как правило, дает возможность объяснить наступление смерти в результате острого отравления этанолом. Гораздо сложнее решить вопрос о причине смерти при низких концентрациях этанола в крови. Здесь может идти речь о хронической алкогольной интоксикации, когда летальными оказываются небольшие дозы алкоголя. Это связано с глубокими дистрофическими, дисциркуляторными и деструктивными изменениями в миокарде, получившими обозначение как алкогольная кардиомиопатия. Такими признаками являются увеличение массы сердца, расширение его полостей, дряблость миокарда, на разрезах его — некоторая тусклость, пестрота, желтовато-красный цвет. Строма миокарда — обычно отечная с мелкоочаговыми геморрагиями, жировая дистрофия миоцитов разной степени выраженности; реже встречается глыбча- тый распад, лизис, фрагментация мышечных волокон, частой находкой являются лимфоидные инфильтраты, мелкие рубчики. В печени, как правило, обнаруживается распространенное крупнокапельное ожирение гепатоци- тов. Генез смерти при хронической алкогольной интоксикации от небольших доз этанола иной, чем при остром отравлении им. Смертельный исход в таких случаях наступает через 1—3 сут после приема алкоголя от острой сердечной недостаточности в результате истощения компенсаторных возможностей миокарда.

При наличии гипертонической болезни, атеросклероза и их сочетаниях смерть может наступить от острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне алкогольной интоксикации, когда содержание этанола в крови оказывается менее 3—Ъ,5%о (см. гл. 39). Однако такое суждение может оказаться субъективным из-за отсутствия строгого параллелизма между степенью выраженности морфологических изменений в венечных артериях и миокарде и функциональными нарушениями сердечно-сосудистойсистемы.

ОТРАВЛЕНИЯ СУРРОГАТАМИ ЭТАНОЛА

Метанол (метиловый спирт, древесный спирт) — бесцветная прозрачная жидкость. Широко используется в различных отраслях промышленности, в лабораторной практике. Коварство этого яда состоит в том, что он сходен с этанолом по виду и вкусу, но во много раз токсичнее его. Отравления метанолом обычно связаны с ошибочным приемом его внутрь вместо этанола. Нередки случаи группового отравления.

Ведущую роль в патогенезе острого отравления метанолом играют чрезвычайно ядовитые продукты окисления его в организме — формальдегид и муравьиная кислота. Они вызывают резкое расстройство тканевого дыхания за счет усиленного разрушения витаминов С и Bi, являющихся биологическими катализаторами окислительно-восстановительных процессов. Окисление метанола происходит значительно медленнее, чем этанола, поэтому длительное присутствие в организме его ядовитых метаболитов усиливает токсический эффект.

Симптомы отравления метанолом достаточно характерны. После непродолжительного опьянения обычно наблюдается скрытый период длительностью от нескольких часов до суток, во время которого отравившийся чувствует себя относительно благополучно. Затем появляются первые признаки отравления, быстро сменяющиеся прогрессирующим ухудшением общего состояния. Отмечается сильная головная боль, помрачение сознания, психомоторное возбуждение, тошнота, рвота, резкие боли в животе. Характерным признаком отравления является расстройство зрения: расширение зрачков, ослабление или отсутствие реакции на свет, прогрессирующее понижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты.

Смерть может наступить в течение нескольких часов, нередко на 2—3-й сутки.

На вскрытии, как и при отравлении этанолом, ничего характерного не находят.

Отмечается резко выраженное венозное полнокровие внутренних органов, множественные распространенные мелкоточечные кровоизлияния во внутренних органах и под их оболочками, резко выраженный отек головного мозга, очаговые кровоизлияния в стволовых отделах мозга. В зрительных нервах обнаруживаются кровоизлияния, отек и дистрофические изменения. При затянувшемся отравлении наблюдаются дистрофические изменения миокарда, печени, почек, атрофия волокон зрительного нерва, иногда симметричные очаги размягчения в полушариях мозга. Ввиду замедленного окисления метанол, в отличие от этанола, обнаруживается в крови и внутренних органах в течение 3—5 дней после приема, в моче до 3 сут. При подозрении на отравление метанолом и другими (кроме этанола) спиртами на судебно-химическое исследование берут желудок и часть тонкой кишки с содержимым, мозговое вещество, легкое,печень с желчным пузырем, почку, кровь, мочу. Смертельная доза метанола — 30—50 мл, необходимо учитывать выраженную индивидуальную чувствительность к этому яду.

Дата добавления: 2015-09-06