Различают 4 степени отморожения.

I степень – характеризуется сосудистыми расстройствами. Появляются небольшая синюшность и отечность кожи, которые в течение нескольких дней проходят, иногда на их месте возникает шелушение.

II степень – воспалительная. Кожа становится багрово-синей, отек захватывает также подкожные ткани и распространяется на соседние неотмороженные участки. В первый, реже на второй день на коже образуются дряблые, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые легко рвутся. Пораженные участки болезненны. При нормальном течении через 10–12 дней кожа на месте пузырей заживает. Остается местная повышенная чувствительность к холоду.

III степень – омертвение кожи, подкожной клетчатки и мышц на различную глубину. Омертвение кожи выявляется в первый день, более глубоких тканей – позднее. Кожа становится сине-багровой, иногда темно-фиолетовой, с пузырями, содержащими темно-бурую кровянистую жидкость. Развивается значительный отек. На месте омертвевших тканей образуется струп, вокруг которого развивается воспаление. Струп в зависимости от величины отторгается на 7—10-й день. Заживление длится 1–2 месяца. На месте омертвевших участков образуются рубцы.

IV степень – омертвение мягких тканей и подлежащих костей, развивается сухая гангрена, ткани черного цвета; длительное течение с отторжением пораженных участков. При отморожении III и IV степеней больших частей тела часто возникают инфекционные осложнения местного (обширные глубокие нагноения) и общего (общее заражение крови) характера, которые могут привести к смерти.

Отморожения возникают не только на морозе, но и при длительном действии температуры около 5–8 °C выше нуля в сырую погоду. С целью причинения себе повреждений отморожение вызывают иногда искусственно.

Признаки смерти от холода.

Уже при осмотре трупа на месте его обнаружения

следует обращать внимание на его характерную позу — конечности и голова

поджаты к туловищу (поза съежившегося

от холода человека), однако

нередко она может быть и иной,

особенно при опьянении).

У отверстий носа и рта можно обнаружить сосульки льда, а на ресницах —иней (признак М. И. Райского). Это —

ценный признак прижизненности охлаждения,

но при перевозке трупа в

морг сосульки отваливаются. Нередко

под трупом удается обнаружить роста-

явшее, а затем промерзшее ложе,

иногда с примерзанием части одежды,однако последнее может свидетельствовать

не только о прижизненности

охлаждения, но и о том, что труп попал на это место еще теплым.При наружном исследовании обращает

на себя внимание красный или

розовато-красный цвет кожи и трупных пятен из-за избытка кислорода в крови трупа.

Нередкой находкой является «гусиная кожа»,

резкое сокращение мошонки и подтягивание яичек ко входу в паховый канал(признак Пупарева).

Если действие холода было длительным,

а пострадавший, борясь с охлаждением,

пытался согреваться, то на трупе могут быть выявлены признаки отморожения, обычно I, реже II степени.

В таких случаях отморожение локализуется на открытых или плохо защищенных частях тела.

Наиболее важные диагностические

признаки смерти от охлаждения выявляются при внутреннем исследовании

трупа, среди которых на первое

место по значимости следует поставить

мелкие кровоизлияния в слизистой

оболочке желудка, описанные в 1895 г. С. М. Вишневским и получившие широкую известность под названием «пятен Вишневского». Эти пятна имеют вид точечных или несколько больших размеров кровоизлияний буровато-

красного, коричневого или

почти черного цвета, которые располагаются на вершинах складок слизистой

оболочки. Пятна Вишневского

выявляются в 80—90% случаев

смерти от охлаждения. Иногда их можно обнаружить и на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Выраженность пятен Вишневского зависит

от длительности умирания: если смерть наступает быстро, то они единичны или их вообще нет; при смерти,

наступающей через несколько часов от начала охлаждения, пятна множественны

и являются постоянной находкой. Пятна Вишневского хорошо сохраняются

и могут быть обнаружены

даже при повторном исследовании трупа через 6—9 мес после захоронения.

Микроскопическое исследование показывает, что в области этих кровоизлияний

встречаются некрозы слизистой

оболочки, форма которых соответствует очертаниям кровоизлияний,

а размеры несколько больше.

Весьма характерно для смерти от охлаждения резкое переполнение сердца,

аорты, крупных артериальных

стволов и артерий внутренних органов жидкой кровью и кровяными свертками

, чего почти никогда не бывает

при других видах смерти. Масса крови, содержащейся в сердце, иногда

равна или превышает массу самого сердца. Кровь в левой половине сердца

имеет более светлую окраску, чем в правой, за счет ярко-красной крови, притекающей из легких. Особенно

контрастна разница в окраске крови, вылитой на бедро трупа

Внутренние органы груди и живота резко полнокровны. Легкие с поверхности

и на разрезе — светло-красного

цвета очагового или диффузного характера из-за избытка кислорода в

крови. Нередко отмечается полнокровие и отек головного мозга и его оболочек,

мелкие диапедезные кровоизлияния в мозговом веществе; пустой, несколько уменьшенный желудок

(признак В. И. Пухнаревича). На слизистойоболочке почечных лоханок

выявляются ярко-красные точечные

кровоизлияния (признак П.А.Фабри-

кантова),улиц, погибших в состоянии алкогольного опьянения,— переполненный

мочевой пузырь. Биохимическим

исследованием в печени, миокарде и скелетных мышцах выявляется полное или почти полное отсутствие

гликогена, а при гистологическом исследовании — пролиферация и не-

кробиотическис изменения клеток эпителия прямых канальцев почек

(признак М. И. Касьянова).

При судебно-медицинском исследовании

трупа в случае холодовой травмы

рекомендуется следующий план работы

эксперта: 1) наружное исследование

трупа с фотографированием;

2) рентгенография головы замерзшего

трупа в двух стандартных проекциях;

3) взятие кусочков кожи в местах ознобления

и отморожения для гистологического

исследования;

4) в процессе внутреннего

исследования взятие объектов

для гистологического исследования, кусочков

печени и миокарда для определения

гликогена; поврежденных костей

черепа для эпистереомикроскопическо-

го исследования;

5) взятие крови и мочи

для определения этанола.

Дата добавления: 2015-09-06