Виды диализа

Заместительная почечная терапия включает в себя гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантацию почки.

Показания к началу диализного лечения ХПН:

■ снижение скорости КФ до уровня менее 10 мл/мин (повышение кон­центрации креатинина крови до 8-10 мг%);

■ гиперкалиемия (более 6,5 мэкв/л), не корригируемая консервативно;

■ гипергидратация с неконтролируемой гипертензией с признаками хро­нической сердечной недостаточности, начинающегося отёка лёгких;

■ прогрессирующая уремическая периферическая полинейропатия;

■ декомпенсированный метаболический ацидоз;

■ уремический перикардит, уремическая прекома;

■ белково-энергетическая недостаточность (malnutrition), гиперкатабо­лизм.

Гемодиализ проводят с помощью аппарата «искусственная почка» с це­лью замещения гомеостатических функций почек. Аппарат включает сис­тему подготовки и подачи диализирующего раствора, экстракорпоральный контур кровообращения с насосом для инфузии гепарина натрия, однора­зовый диализатор. Азотистые шлаки и электролиты элиминируют путём диффузии через полупроницаемую мембрану диализатора, а дегидратацию и контроль ОЦК и гемодинамики проводят с помощью ультрафильтрации. Буфер, входящий в состав диализирующего раствора, корригирует метабо­лический ацидоз. Кроме того, гемодиализ эффективен при почечной гипертензии.

Перитонеальный диализ осуществляют путём введения в брюшную полость диализирующего раствора через перитонеальный катетер. Роль полупроницаемой мембраны, удаляющей азотистые шлаки и электроли­ты, выполняет мезотелий брюшины. Ультрафильтрация происходит под действием осмотического градиента за счёт диализирующих растворов с высокой концентрацией глюкозы. Для лечения ХПН применяют амбулаторный ПД и различные варианты автомати­ческого ПД. При этом в брюшную полость предварительно имплантируют специальный перитонеальный катетер (Тенкхоффа). При ПД диализирующий раствор оставляют в брюшной полости, его смену проводит на дому сам больной 4-5 раз в сутки. При этом за сут­ки обменивается 7-9 л раствора. Уль­трафильтрацию усиливают, применяя растворы с большей концентрацией глюкозы.

ПД противопоказан при деформации брюшной полости, спаечной болез­ни, грыже передней брюшной стенки, тяжёлых хронических заболеваниях ЖКТ и жёлчных путей, аневризме брюшного отдела аорты.

Трёхлетняя выживаемость на ПД сопоставима с таковой на гемодиа­лизе — 70-80%. ПД обеспечивает лучший контроль АД, Нв, меньшую нагрузку на миокард. С другой стороны, более 50% больных на 4-5-м году лечения ПД необходимо возвращать на хронический гемодиализ из-за снижения эффективности ПД — формирования синдрома недодиализа.

При неадекватном диализном режиме развивается синдром недодиализа, снижающий выживаемость больных ХПН.

Дата добавления: 2015-10-13