Е. Осложнения.

• Гибель плода. (при отсутствии водянки в 0-2% случаев, при водянке плода в 10-15% случаев).
• Брадикардия у плода в 8% случаев.
• Амнионит в 0,5% случаев.
• Кровотечение из места пункции в 1% случаев.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек в 0,5% случаев.

f. Внутрисосудистая трансфузия в сравнении с внутрибрюшинной. Внутрисосудистая трансфузия лучше интраперитонеальной по следующим причинам:

• Возможно оценить качество крови плода (гематокрит, гемоглобин), имеется точная информацию об эффекте трансфузии и о необходимом количестве крови.
• Больший интервал между трансфузиями.
• Роды могут быть отсрочены до достижения плодом более зрелого гестационного возраста.

С. Роды. Основной предпосылкой для родоразрешения являются:

4. “Зрелый” плод. Во время первой фетальной трансфузии многие перинатологи вводят кортикостероиды для созревания легких плода, учитывая возможность преждевременных родов.

• Оценка риска. В большинстве случаев роды должны быть предприняты только тогда, когда риск, связанный с преждевременными родами, меньше риска, связанного с внутриматочной трансфузией. В типичных случаях это происходит к 34 неделе гестации. Кесарево сечение является оптимальным методом родоразрешения при водянке и тяжелой анемии у плода, когда имеется высокий риск нарушения его состояния в родах. Роды должна обеспечивать неонатальная бригада, имеющая в родильном зале кровь для заменного переливания.

VI. Профилактика Резус-изоиммунизации.

А. Открытие, внедрение и практическое использование анти-Rhо(D) иммуноглобулина явилось одним из самых крупных достижений в акушерстве за несколько последних десятилетий. Использование анти-Rhо(D) иммуноглобулина в Великобритании с 1969 г. продемонстрировало поразительный успех – количество смертельных случаев эритробластоза плода снизилось с 46 на 100 000 родов перед 1969 г. до 1.6 на 100 000 в 1990 г. Механизм действия. Доказано, что если антиген и его антитело инъецировать вместе, то не отмечается иммунологического ответа при условии адекватной дозы антител. По тому же принципу анти-Rhо(D) иммуноглобулин (антитело) защищает от иммунологической реакции, когда Rh(-) женщина подвергается действию Rh(+) [D(+)] клеток плода (антиген). Анти-Rhо(D) иммуноглобулин не обладает отрицательным воздействием на плод и новорожденного. Анти-Rhо(D) иммуноглобулин, однако,не защищает от сенсибилизации другими антигенами системы резус (помимо кодируемых генами D,C и Е), но риск эритробластоза плода вызванный антителами к антигенам системыKell, Duffy, Kidd и др. значительно ниже.

Дата добавления: 2015-10-13