С. Введение Анти-Rhо(D) иммуноглобулина.

1. Анти-Rhо(D) иммуноглобулин вводитсявнутримышечно, лучше в дельтовидную мышцу, так как инъекции в ягодичную область часто достигают только подкожных тканей, и поглощение может быть отсроченным. Стандартная доза - 300 мкг (1500 МЕ) анти-Rhо(D) иммуноглобулина перекрывает фетоматеринское кровотечение в объеме 30 мл цельной крови, или 15 мл эритроцитов плода.
2. Решение о корректировке дозы.
1. Тест Клейхауэр-Бетке (Kleihauer-Betke) показывет количество фетальных эритроцитов в материнской циркуляции. Это особенно полезно при подозрении на значительное фетоматеринское кровотечение. Если объем фетоматеринской трансфузии не превысил 25 мл., вводят 300 мкг. анти-Rhо(D) иммуноглобулина, при объеме трансфузии 25-50 мл. – 600 мкг. и т. д.
2. Непрямой тест Кумбса определяет свободно циркулирующие анти-D антитела или Rh-иммуноглобулин. Если введено необходимое количество анти-Rhо(D) иммуноглобулина, то на следующий день определяется позитивный непрямой тест Кумбса (избыток свободных антител).

1. Профилактика после родоразрешения.
1. 300 мкг. (1500 МЕ) анти-Rhо(D) иммуноглобулина должновводиться каждой Rh –отрицательной неиммунизированной женщине в пределах 72 часов после родов при рождении Rh – положительного ребенка. ( Если анти-Rhо(D) иммуноглобулин вводился в 28 и 34 нед. по 100 мкг., то после родов достаточно ввести еще 100 мкг.)
2. Если Rh принадлежность ребенка не может быть определена или не определялась профилактика необходима в тех же дозах в первые 72 часа после родов.
3. Оценка объема фетоматеринской трансфузии после родов (Kleihauer-Betke) является обязательной для корректировки дозы анти-Rh0(D) иммуноглобулина во многих странах (Великобритания, США, Канада, Франция, Ирландия) так как до 0.3 % женщин имеют объем фетоматеринской трансфузии больше чем 15 мл., который не будет нейтрализован 300 мкг (1500 МЕ) анти-Rhо(D) иммуноглобулина.
4. Увеличение объема фетоматеринской трансфузии и следовательно, необходимость увеличения дозы анти-Rhо(D) иммуноглобулина, может быть:
1. При кесаревом сечении.
2. При предлежании плаценты.
3. При преждевременной отслойке плаценты.
4. При ручном отделении плаценты.
2. Неэффективность профилактики может быть при следующих ситуациях:
1. Введенная доза слишком мала.
2. Доза введена слишком поздно. Анти-Rhо(D) иммуноглобулин эффективен, если используется в пределах 72 ч после родов или воздействия Rh-позитивных клеток на организм матери.
3. Пациентка уже была иммунизирована, но уровень антител при этом меньше, чем это необходимо для лабораторного определения.
4. Hе стандартный анти-Rhо(D) иммуноглобулин (недостаточной мощности) для нейтрализации фетальных эритроцитов, проникших к матери.

Дата добавления: 2015-10-13