Аденофлегмоны

В результате нагноения воспаленного лимфо­узла иногда происходит прорыв капсулы его. При этом гной проникает в окружающую рых­лую клетчатку, в результате чего развивается аденофлегмона (adenophlegmone).

Клиника

Аденофлегмоны у взрослых людей развивают­ся и протекают, как правило, значительно мед­леннее и более спокойно, чем остеофлегмоны У большинства больных температура тела при аденофлегмоне не повышается более 38-38.7 °С;

только у некоторых больных достигает 39 °С Сдвиг со стороны крови выражается в умерен­ном лейкоцитозе и нейтрофилезе. Ускорение

СОЭ достигает 35-40 мм/ч, что свойственно всякому торпидно (вяло) протекающему гной­ному процессу. Картина значительной воспали­тельной интоксикации бывает у небольшого числа больных.

У детей аденофлегмоны обычно бывают в возрасте 3-7 лет на почве гнойного расплавле-ния капсулы одного или нескольких лимфати­ческих узлов, чаше всего — в подчелюстной об­ласти, реже — в подбородочной или околоуш­ной. В связи с присущей детям повышенной ре­акцией на инфекционных возбудителей, аде­нофлегмоны протекают у них более тяжело, чем у большинства взрослых: с самого начала ребе­нок плохо спит или же совсем лишается сна, беспокойный, плохо ест, температура тела у него повышается до 39-40 °С

Объективно — кожа в зоне аденофлегмоны напряжена, гиперсмирована, лоснится, в склад­ку не собирается. Пальпаторно определяется размягчение в центральной части инфильтрата Лейкоцитоз у детей достигает 9000-13,000, СОЭ увеличивается до 10-20 мм/ч. Особенно тяжело клинически протекают аденофлегмоны у детей на почве нагноения лимфатических узлов в толще паренхимы околоушных слюнных желез, так как на пути гнойного экссудата, «стремящегося» прорваться наружу, всегда стоит капсула железы и плотная околоушная жевательная фасция

Лечение

Лечение аденофлегмон — хирургическое (вскрытие флегмоны, дренирование) в сочета­нии с антибиотикотерапией и физиотерапией Если клинически и лабораторно установлен специфический характер аденофлегмоны, после операции проводят специфическое антибакте­риальное лечение.

Профилактика

Профилактика сводится к своевременному лечению и предупреждению острых и хрониче­ских лимфаденитов.

Ю И Вернадский Основы челюстно лицевой хирургии и хирургической стоматологии

ГЛАВА XIX

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ИХ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ (СИАЛОАДЕНИТЫ И СИАЛОДОХИТЫ)

Воспаление паренхимы слюнной железы на­зывается сиалоаденитом (sialoadenitis), а вывод­ного протока ее — сиалодохитом (sialodochitis)

Этиология и патогенез

Этиологическими факторами могут быть нейрогенные или нейро-эндокринные наруше­ния функции слюнных желез, а также попада­ние в них инфекции Воспаления нейрогенного происхождения возникают при операциях на желудке, пищеводе или кишках; воспаления нейро-эндокрчнного характера развиваются после овариотомии, при орхитах Инфекционные вос­паления возникают в случае попадания микро­организмов в железу из соседних или отдален­ных областей.

Как показали исследования О. В. Рыболова и Л М. Саяпиной (1996), большие слюнные желе­зы чутко реагируют на воспаление в околожеле­зистых тканях уменьшением клеточного состава секрета При средней и тяжелой степенях этой реакции развивается в железе контактный сиа-лоаденит, что обязывает врача усилить комплекс лечебно-профилактических мер

Возможны следующие пути проникновения инфекции в слюнные железы и их выводные протоки: стомато ценный, гематогенный, лим-фогенный и контактный (per continuitatem) Стоматогенныч путь имеет место при стомати­тах, экскориациях, попадании инородных тел в протоки, гематогенный — при общих инфекци­онных заболеваниях, сепсисе; лчмфогенный — при воспалительных процессах в челюстно-лицсвой области.

Вначале развивается лимфаденит внутри слюнной железы (так называемый псевдосиалоа-денит), а затем воспаление переходит на парен­химу железы. По продолжению воспаление воз­никает при наличии околочелюстных флегмон, фурункулов, дерматитов, отитов, фарингитов и остеомиелитов. Обязательным условием проявле­ния инфекции в слюнной железе является сиало-стаз на почве нарушения нервной регуляции, торможения парасимпатической иннервации

Частота локализации сиалоадснитов и сиало-дохитов: околоушные железы занимают первое место; поднижнечелюстные — второе и подъя­зычные — третье место. Сравнительно редко имеет место сочетаннос поражение, то есть вос­паление нескольких желез одновременно.

Дата добавления: 2015-09-02