Сифилис

Общие сведения. Клиника

Первичные поражения полости рта сифили­сом проявляются только на слизистой оболочке, не проникая в костную ткань. Во вторичном пе­риоде развивается периостит, который никогда не приводит к образованию субпериостального гнойника, как это бывает при банальном одон-тогенном периостите. Сифилитический перио­стит протекает вяло, диффузно, поражая боль­шой участок периоста, приобретающего тесто-видную консистенцию. После излечения его ос­таются на челюсти плоские возвышения. Сифи­лис челюсти обычно развивается только в тре­тичном периоде в результате гуммозного пора­жения кости или периоста. Иногда имеет место переход процесса с мягких тканей на челюсть. Клиническое течение сифилиса в третичном пе­риоде зависит от начальной локализации про­цесса и от глубины поражения. В связи с этим следует различать третичный сифилис слизистой оболочки десны, периоста челюсти, тела челю­стей и их отростков или ветвей нижней челю­сти.

Поражение слизистой оболочки десны, тре­тичным сифилисом характеризуется полукольце­видным группированием бугорковых сифилидов в пределах 2-4 зубов. Слизистая оболочка при этом гиперемирована, утолщена, бугриста. Бу­горки могут или рассасываться, или распадать­ся, образуя язвы неправильной формы с круты­ми либо пологими краями. Язвы покрыты серо­ватым распадом, секвестрации кости при этом не происходит. В зоне бугоркового сифилида или изъязвления зубы становятся подвижными в результате развития специфического сифили­тического периодонтита. При перкуссии опре­деляется болевая реакция. На рентгенограмме видны мелкие очаги остсопороза.

Для третичного поражения периоста челюсти характерным является наличие диффузной, пло-тноватой, слегка болезненной гуммозной при­пухлости. Жалобы больных могут сводиться к ночной самопроизвольной боли в области пора­жения. Периостальная гумма, достигнув 3-4 см в диаметре, размягчается, вскрывается; на ее месте появляется изъязвление. На рентгено­грамме этой области видны округлые мелкие (несколько миллиметров) очаги остеопороза, окруженные узким венчиком склерозированной костной ткани. В области периодонта определя­

ется разрушение компактной пластинки лунок зубов по типу разлитого хронического гранули­рующего периодонтита. Если псриостальная гумма локализуется по краям нижней челюсти, то на рентгенограмме будет видна узура корти­кального участка. Иногда, наоборот, вместо узу-ры виден бурно разросшийся периост (результат чрезмерной периостальной реакции), дающий волнообразную тень по краю челюсти. После окончания рубцевания периостальной гуммы на кости остается валикообразное небольшое утолщение или значительное новообразование кости — массивное утолщение челюсти.

Гуммозное поражение тела и отростков челю­стей. Излюбленным местом локализации гумм является твердое небо. Чаще всего они появля­ются на его носовой поверхности, разрушают небные отростки и приводят к перфорации не­ба. В начальной фазе гуммозного остеомиелита жалобы больных сводятся к острой боли, потере чувствительности в зонах разветвления носо-небного, подбородочного или подглазничного нервов. При поражении гуммой верхней челю­сти приподнимается дно носовой полости или деформируются контуры верхнечелюстной пазу­хи: на нижней челюсти утолщается, деформиру­ется тело или угол ее, возникает тризм. Мягкие ткани спаиваются с гуммозным костным оча­гом, образуя плотный инфильтрат вокруг челю­сти. Кожа принимает багрово-красный или ли­ловый оттенок и истончается.

Гуммозное поражение челюстной кости и прилежащих тканей заканчивается распадом, образованием одного или нескольких свищевых ходов и выделением из них мутного крошкова-того гноя. Постепенно размер свищей увеличи­вается, и они превращаются в язву с нависающи­ми, плотноватыми краями. Зондированием сви­ща или дна язвы можно ощутить шероховатую костную поверхность.

На рентгенограмме челюсти наблюдается картина мраморности, обусловленная чередова­нием разбросанных очагов деструкции (разре­жения и склероза ограниченных участков ко­сти). Если сифилитическое поражение распо­лагается в толще тела челюсти, на рентгено­грамме может быть ясно виден значительных размеров округлый дефект кости, вокруг кото­рого может определяться полоса склероза.

Поражение небных отростков приводит к об­разованию срединного дефекта твердого неба и гнусавости. Нередко данные рентгенограммы свидетельствуют о том, что поражение неба со­четается с поражением альвеолярного отростка (рис. 57).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз представляет значительные трудности из-за общих сходных признаков с рядом заболеваний. Неспецифиче-

Часть IV Воспалительные заболевания

ские одонтогенные хронические остеомиелиты челюсти отличаются наличием одонтогенного источника инфекции, зубного камня, непра­вильно наложенной пломбы Устранение их ве­дет к выздоровлению Актиномикотические ин­фильтраты отличаются от гуммы значительной плотностью и множеством свищей Злокачест­венное новообразование распадается более мед­ленно, чем гумма, а костное поражение при этом обнаруживается на рентгенограмме как значительный бесформенный дефект кости, во­круг которого зона склероза не обнаруживается Туберкулезное поражение челюстей протекает медленнее, чем сифилитическое

Туберкулез отличается еще и тем, что лока­лизуется главным образом в области верхних рез­цов и клыков, распространяясь на передний от­дел твердого неба

Лечение

Лечение должно быть специфическим и со­четаться с санацией пол"сти рта Хирургические вмешательства в виде удаления зубов и секвест-рэктомии возможны лишь после затихания и отграничения процесса под влиянием общего лечения Удаление расшатанных зубов произво­дится только по строгим показаниям, т к после консервативного лечения они укрепляются

Профилактика

Профилактика сифилиса челюстных костей состоит из тех же мероприятий, что и профи­лактика сифилиса других органов, в отношении

Рис 57 Схема рентгенограммы неба при гуммоз­ном поражении'

1 - дефект альвеолярного отростка, 2 - дефект твердого неба (по В И Панову)

челюстно-лицсвой области имеет особое значе­ние контактный способ передачи при поцелуях, пользовании общим полотенцем, при бритье, лечении зубов и полости рта.

7 Зак 2793

Ю И. Вернадский. Основы челюстно-ячцевой хирургии и хирургической стоматологии

ГЛАВА XVIII

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ И УЗЛОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ (ЛИМФАНГОИТЫ, ЛИМФАДЕНИТЫ, АДЕНОФЛЕГМОНЫ)

Дата добавления: 2015-09-02