Кли­ни­ка па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти

На­ру­ша­е­т­ся ана­то­ми­че­с­кая фо­р­ма ко­ро­н­ко­вой ча­с­ти зу­ба и вме­с­те с этим из­ме­ня­е­т­ся ха­ра­к­тер же­ва­те­ль­но­го да­в­ле­ния на ре­жу­щие и же­ва­те­ль­ные по­ве­р­х­но­с­ти, а та­к­же на па­ро­донт и эле­ме­н­ты ВНЧС. Это один из фа­к­то­ров спо­соб­с­т­ву­ю­щих уско­ре­нию про­цес­са па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти, в ос­но­ве ко­то­рой ле­жит осла­б­ле­ние фу­н­к­ци­о­на­ль­ной выно­с­ли­во­с­ти тве­р­дых тка­ней зу­ба.

Во­з­ни­к­но­ве­ние спе­ци­фи­че­с­кой по фо­р­ме ло­ка­ли­за­ции сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов при ор­то­г­на­ти­че­с­ком, пря­мом или глу­бо­ком при­ку­сах за­ви­сит от ин­ди­ви­ду­а­ль­но­го стро­е­ния ВНЧС, ре­з­цо­во­го пе­ре­кры­тия, ок­к­лю­зи­он­ной кри­вой и на­пра­в­ле­ния си­лы тя­ги же­ва­те­ль­ной му­с­ку­ла­ту­ры. Все эти эле­ме­н­ты в ком­пле­к­се опре­де­ля­ют ха­ра­к­тер и сте­пень сво­бо­ды дви­же­ний ни­ж­ней че­лю­с­ти.

Го­ри­зо­н­та­ль­ная фо­р­ма па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти ча­ще все­го на­блю­да­е­т­ся при пря­мом при­ку­се и мо­жет быть ге­не­ра­ли­зо­ван­ной или огра­ни­чен­ной (го­ри­зо­н­та­ль­ная сти­ра­е­мость при пря­мом при­ку­се свя­за­на с от­сут­с­т­ви­ем ре­з­цо­во­го пе­ре­кры­тия и сла­бой вы­ра­жен­но­с­тью су­с­та­в­ных бу­г­ров).

Ха­ра­к­те­р­ным при­зна­ком го­ри­зо­н­та­ль­ной па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти яв­ля­ю­т­ся уко­ро­че­ние ко­ро­нок, об­ра­зо­ва­ние на по­ве­р­х­но­с­ти смы­ка­ния зу­бов фа­се­ток: яче­ек. Ча­с­то осо­бен­но при II и III сте­пе­ни об­ли­и­те­ри­ру­ю­т­ся ко­р­не­вые ка­на­лы, на­блю­да­е­т­ся по­вы­шен­ная чув­с­т­ви­те­ль­ность де­н­ти­на, по­вы­ше­ние эле­к­т­ро­во­з­бу­ди­мо­с­ти пуль­пы. Мо­гут та­к­же на­блю­дать­ся це­ле­на­п­ра­в­лен­ные дви­же­ния ни­ж­ней че­лю­с­ти, ха­ра­к­те­р­ные для па­ра­фу­н­к­ци­и.

Сни­же­ние ок­к­лю­зи­он­ной вы­со­ты в ос­но­в­ном за­ви­сит от глу­би­ны или сте­пе­ни сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов, ви­да при­ку­са, ве­ли­чи­ны и то­по­гра­фи­и.

Огра­ни­чен­ная па­то­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость зу­бов мо­жет на­блю­дать­ся, как при на­ли­чии ин­та­к­т­ных зу­бных ря­дов, так и при на­ли­чии в них ча­с­ти­ч­ных де­фек­то­в. При ин­та­к­т­ных зу­бных ря­дах огра­ни­чен­ная сти­ра­е­мость ком­пе­н­си­ру­е­т­ся за счет ви­ка­р­ной ги­пе­р­т­ро­фии аль­ве­о­ля­р­но­го от­ро­с­т­ка со­о­т­вет­с­т­ву­ю­ще­го уча­с­т­ка че­лю­с­ти, не про­и­с­хо­дит сни­же­ние ок­к­лю­зи­он­ной вы­со­ты, а ко­н­такт сте­р­тых зу­бов с ан­та­го­ни­с­та­ми со­х­ра­ня­е­т­ся.

Глу­бо­кое ре­з­цо­вое пе­ре­кры­тие и вы­ра­жен­ные ска­ты со­с­та­в­ных бу­го­р­ков при глу­бо­ком бло­ки­ру­ю­щем при­ку­се обу­с­ла­в­ли­ва­ют пре­об­ла­да­ние ве­р­ти­ка­ль­ных ша­р­ни­р­ных дви­же­ний над го­ри­зо­н­та­ль­ны­ми, а та­к­же зна­чи­те­ль­ное огра­ни­че­ние ра­з­ма­ха бо­ко­вых и ра­с­ти­ра­ю­щих дви­же­ний ни­ж­ней че­лю­с­ти. Этим об­ъ­я­с­ня­е­т­ся ре­з­кое сти­ра­ние бо­ко­вых зу­бов и зна­чи­те­ль­но бо­лее ча­с­тое ра­з­ви­тие огра­ни­чен­ной ве­р­ти­ка­ль­ной и ре­же сме­шан­ной фо­р­мы сте­р­то­с­ти пе­ред­них зу­бо­в.

Сме­шан­ная фо­р­ма па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов осо­бен­но ха­ра­к­те­р­на для ор­то­г­на­ти­че­с­ко­го при­ку­са. Не­ско­ль­ко ре­же при этом на­блю­да­е­т­ся го­ри­зо­н­та­ль­ная фо­р­ма сти­ра­е­мо­с­ти. При ор­то­г­на­ти­че­с­ком при­ку­се во­з­ни­к­но­ве­ние той или иной фо­р­мы сте­р­то­с­ти пе­ред­них зу­бов за­ви­сит ча­ще все­го от сте­пе­ни ре­з­цо­во­го пе­ре­кры­ти­я. Что ка­са­е­т­ся бо­ко­вых зу­бов, то го­ри­зо­н­та­ль­ная фо­р­ма ча­ще встре­ча­е­т­ся при не­зна­чи­те­ль­ном ре­з­цо­вом пе­ре­кры­тии от 1 до 2 мм. Сме­шан­ная фо­р­ма на­блю­да­е­т­ся пре­иму­ще­с­т­вен­но при вы­ра­жен­ном фро­н­та­ль­ном пе­ре­кры­тии и ха­ра­к­те­ри­зу­е­т­ся бо­лее ин­те­н­си­в­ным сти­ра­ни­ем ще­ч­ных бу­г­ров же­ва­те­ль­ных зу­бов вер­х­ней че­лю­с­ти.

В на­ча­ль­ных ста­ди­ях сти­ра­ния зу­бов про­и­с­хо­дит ин­ди­ви­ду­а­ли­за­ция форм ок­к­лю­зи­он­ных кри­вых. Этим обе­с­пе­чи­ва­е­т­ся мно­же­с­т­вен­ные ко­н­та­к­ты зу­бных ря­дов, га­р­мо­ни­че­с­кая связь фо­р­мы и фу­н­к­ции ВНЧС и зу­бных ря­дов. По ме­ре ря­дов, га­р­мо­ни­че­с­кая связь фо­р­мы и фу­н­к­ции ВНЧС и зу­бных ря­дов. По ме­ре про­гре­с­си­ро­ва­ния про­цес­са ра­з­ру­ше­ния тве­р­дых тка­ней зу­бов, уве­ли­чи­ва­е­т­ся дис­га­р­мо­ния в со­о­т­но­ше­нии ме­ж­ду зу­бны­ми ря­да­ми и те­н­де­н­ция к сти­ра­нию зу­бо­в. Па­то­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость мо­жет быть ра­в­но­ме­р­но или не­ра­в­но­ме­р­но вы­ра­жен­ной, на од­ной или обе­их че­лю­с­тях, на пе­ред­нем или бо­ко­вых уча­с­т­ках, а та­к­же в от­де­ль­ных гру­п­пах зу­бо­в. Эта осо­бен­ность зна­чи­те­ль­но ос­ло­ж­ня­ет кли­ни­че­с­кую ка­р­ти­ну.

Ра­з­ли­ча­ют два ви­да по­вы­шен­ной чув­с­т­ви­те­ль­но­с­ти де­н­ти­на: ге­не­ра­ли­зо­ван­ную (уве­ли­чи­ва­е­т­ся чув­с­т­ви­те­ль­ность в об­ла­с­ти гру­п­пы или всех зу­бов; и огра­ни­чен­ную (в об­ла­с­ти от­де­ль­ных зу­бов) ги­пе­ре­с­те­зи­ю.

При чре­з­ме­р­ной сти­ра­е­мо­с­ти же­ва­те­ль­ных зу­бов и от­сут­с­т­вие из­ме­не­ний в тве­р­дых тка­нях пе­ред­них зу­бов во­з­ни­ка­ет от­ра­жен­ный тра­в­ма­ти­че­с­кий узел с по­ра­же­ни­ем па­ро­до­н­та пе­ред­них зу­бов, вы­ра­жа­ю­щий­ся в по­яв­ле­нии трем, ат­ро­фии аль­ве­о­ля­р­но­го от­ро­с­т­ка и об­ра­зо­ва­нии па­то­ло­ги­че­с­ких зу­бо­де­с­не­вых ка­р­ма­нов.

Для го­ри­зо­н­та­ль­ной фо­р­мы сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов ха­ра­к­те­р­ны ги­пе­р­це­ме­н­тоз и не­зна­чи­те­ль­ная ат­ро­фия аль­ве­о­ля­р­но­го от­ро­с­т­ка, а для ве­р­ти­ка­ль­ной и сме­шан­ной фо­р­мы — ра­с­ши­ре­ние пе­ри­одо­н­та­ль­ной ще­ли и ат­ро­фия кра­ев зу­бных аль­ве­ол.

Фу­н­к­ци­о­на­ль­ные и мор­фо­ло­ги­че­с­кие на­ру­ше­ния

1. Уве­ли­чи­ва­е­т­ся то­нус же­ва­те­ль­ных мышц, во­з­ни­ка­ют их аси­н­х­рон­ные со­к­ра­ще­ни­я

2. Удли­ня­е­т­ся про­до­л­жи­те­ль­ность про­цес­са же­ва­ния, из­ме­ня­ю­т­ся ра­з­ма­хи ри­т­ми­ч­ных волн на ма­с­ти­ка­ци­о­г­ра­м­мах.

3. Сни­жа­е­т­ся эф­фе­к­ти­в­ность же­ва­те­ль­ной фу­н­к­ци­и.

4. Ра­з­ви­ва­ю­т­ся не­р­в­но-­мы­ше­ч­ные на­ру­ше­ни­я.

5. Ча­с­то тра­в­ми­ру­е­т­ся сли­зи­с­тая обо­ло­ч­ка по­ло­с­ти рта.

6. Уве­ли­чи­ва­е­т­ся чув­с­т­ви­те­ль­ность зу­бов к дей­с­т­вию, ра­з­ли­ч­ных ра­з­д­ра­жи­те­лей.

7. Уме­нь­ша­е­т­ся ме­жо­к­к­лю­зи­он­ная вы­со­та.

8. Уко­ра­чи­ва­е­т­ся ни­ж­ний от­дел ли­ца.

9. Из­ме­ня­ю­т­ся со­о­т­но­ше­ния эле­ме­н­тов ВНЧС.

10. В ря­де слу­ча­ев ра­з­ви­ва­е­т­ся ок­к­лю­зи­он­но-­ар­ти­ку­ля­ци­он­ный ди­с­фу­н­к­ци­о­на­ль­ный си­н­д­ром.

VI. План и ор­ганизационная стру­к­ту­ра за­нятия

№ п/п	Эта­пы за­нят­ия	Ме­то­ды ко­н­т­ро­ля и обучения	Ма­те­ри­а­лы и ме­т­.об.	Уро-вень усвое-ния	Время мин.
I.	Подготовительный этап
	Ор­га­ни­за­ция За­нятия	Опрос, тесты, решение за­дач	Вопросы, те­с­ти, ти­пичные за­да­чи	ІІ	5—15
	Определение целей
	Ко­н­т­роль исходного уро­в­ня
ІІ.	Ос­но­в­ной этап Зна­ть и уме­ть: — опи­са­ть ис­то­рию	Опи­сан­ие ис­то­рии болезни, при­ем па­циен­тов	Ис­то­рии болезни, па­ци­е­н­ты	ІІІ	80—90¢
		Ме­то­ди­ка ин­ди­ви­ду­а­ль­но­го ко­н­т­ро­ля	Ис­то­рии болезни, па­ци­е­н­ты	ІІІ	10—20¢
1.	П­ро­вер­ка прак­ти­ческих усвоенных на­выков
2.	До­ма­ш­нее за­дан­ие

V. Ма­те­ри­а­лы ме­то­ди­ч­еско­го обеспе­чен­ия

УП.1. Ориентировочная ка­р­та, для и­зучен­ия сту­де­н­та­ми уч­ебной ли­те­ра­ту­ры

Содержание и последовательность действий	Указания к учебным действиям
Этиология, па­то­ге­нез, клини­ч­еская ка­р­ти­на па­то­ло­ги­ч­еско­го сти­ран­ия зу­бов	Дай­те определение по­нят­ия “фи­зи­о­логи­-ч­еское” и “па­то­ло­гич­еское” сти­ран­ие. Зна­чен­ие фи­зи­о­ло­ги­ч­еско­го сти­рания в фо­р­мировании при­куса, отличительные признаки фи­зи­о­ло­ги­ч­еско­го и ­па­то­ло­гич­еско­го сти­ран­ия. Пе­ре­считай­те эти­о­ло­ги­ческие­ фа­к­то­ры и кли­ни­ч­еские призна­ки па­то­ло­гич­еско­го сти­ран­ия зу­бов.
Кла­сси­фи­ка­ция форм па­то­ло­гическо­го сти­ран­ия зу­бов	Пе­ресчитайте­ ха­ра­к­те­р­ные призна­ки, по­ложенные в ос­но­ву кла­сси­фи­ка­ций па­то­ло­ги­ческого­ сти­ран­ия. Какие вы зна­е­те кла­сси­фи­ка­ции?

УП.2. За­дан­ие по УДР­Су

1. Изготовление таб­лиц:

а) клас­си­фика­ция форм па­то­ло­ги­ч­еско­го сти­ран­ия.

2. Ре­фе­ра­ти­в­ный доклад “Эти­о­ло­ги­ч­еские фа­к­то­ры и кли­ни­ч­еская ка­р­ти­на па­то­ло­ги-ч­еско­го сти­ран­ия зу­бов”.

УП.3. Си­ту­а­ционные за­да­чи

УП.4. За­дан­ие на до­м

Под­го­то­в­ка к те­ме: “Па­то­ло­ги­ч­еское сти­ран­ия зу­бов. Ор­то­пе­ди­ческие­ ме­то­ды лечения­. Ви­ды ор­то­пе­ди­ческих конс­тру­к­ций”.

VI. Лите­ра­ту­ра

1. Га­в­ри­лов Е. И., Оксман И. М. Ор­то­пе­ди­че­с­кая сто­ма­то­ло­ги­я. М., Ме­ди­ци­на, 1978. С. 238—243.

2. Бу­шан М. Г. Ос­ло­ж­не­ния при зу­бном про­те­зи­ро­ва­нии и их про­фи­ла­к­ти­ка. Ки­ши­нев, Шти­и­ки­ца, 1980.

3. Бу­шан М. Г. Па­то­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость зу­бов и ее ос­ло­ж­не­ни­я. Ки­ши­нев, Шти­и­ки­ца. 1979.

4. Але­к­се­ев В. А., Брю­з­голь А. М. Па­то­ло­ги­че­с­кое сти­ра­ние зу­бо­в. М., Ме­ди­ци­на, 1970.

5. Ка­ла­м­ка­ров Х. А. Ор­то­пе­ди­че­с­кое ле­че­ние па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти тве­р­діх тка­ней зу­бо­в. М., Ме­ди­ци­на, 1984.

6. Ло­па­т­ни­ков В. Т. Ор­то­пе­ди­че­с­кое ле­че­ние па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти зу­бов и про­фи­ла­к­ти­ка ос­ло­ж­не­ний. Ме­тод. ре­ко­ме­н­да­ци­и. Ал­ма-Ата, 1987.

7.__ Ко­пей­кин В. Н. Ру­ко­вод­с­т­во по ор­то­пе­ди­че­с­кой сто­ма­то­ло­ги­и. М., Ме­ди­ци­на, 1993.

Тестовые задания к теме:

«Чрезмерное стирание твердых тканей зубов. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Классификация»

Вариант 1

1. В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка 25 лет с жалобами на ночной скрежет зубов, боль в жевательных мышцах, кровотечение из десен. Объективно: наблюдаются признаки гингивита, жевательные мышцы гипертрофированы, на зубах жевательной группы; патологическая стертость кратеровидной формы с острыми краями. Какая тактика врача в данной ситуации?

A. Изготовление специальной разъединяющей каппы, самомассаж аутотренинг с целью расслабления жевательных мышц

B. Протезирование стертых зубов металлическими коронками без изменений высоты прикуса

C. Протезирование стертых зубов металлическими.коронками с повышением высоты прикуса.

D. Изготовление разъединяющей каппы с последующим протезированием металлокерамическими конструкциями

2. Пациент 34 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на постоянное непроизвольное сжатие челюстей и в этой связи выпадение пломб, стирание металлических коронок. Объективно: на зубах жевательной группы выраженная патологическая стертость воронковидной формы с острыми краями, металлические коронки стертые. Какой метод лечения целесообразный в этом случае?

A. Изготовление разъединяющей каппы с последующим протезированием встречными коронками

B. Изготовление новых металлических коронок, консультация у терапевта- стоматолога

C. Протезирование металлокерамическими протезами с повышением прикуса

D. Изготовление разъединяющей каппы без последующего протезирования.

E. Лечение гингивита у терапевта-стоматолога с последующим протезированием.

3. Пациент Ю., ЗО лет, шахтер, жалуется на эстетический дефект передних зубов, ощущение онемения и оскомы при принятии холодной, сладкой и кислой пи-щи, которые появились около 1 года назад. Объективно: лицо пропорциональное, коронки 12, 11, 21, 22 стерты на 1/3 высоты, в 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубах стертый режущий край, площадки стирания гладкие. При какой форме данная патология?

A. Горизонтальная локализованная некомпенсированная.

B. Горизонтальная локализованная компенсированная.

C. Смешанная генерализированная компенсированная

D. Вертикальная, локализованная субкомпенси-рованная.

E. Вертикальная, генерализованная, некомпенсированная.

4. Больной А., 52 лет жалуется на значительное стирание зубов на верхней и нижней челюстях. После объективного обследования было выявлено стирание зубов в боковых участках нижней челюсти на уровне десен и на 2/3 во фронтальных участках. Принято решение провести лечение в два этапа. Какую конструкцию протезов для разъединения прикуса и перестройки миотатических рефлексов следует применить?

A. 3убо-десеневую шину в боковых участках.

В. Пластмассовую капу на весь зубной ряд.

C. Пластмассовую капу во фротальном участке.

D. Шину коронки в боковых участках

E. Каппу с эластической пластмассы.

5. Больной К. 40 лет жалуется на стирание зубов, боли от термических и химических раздражителей, эстетический дефект. Объективно: зубная формула 17,14,13,12,22,23,24,48, 44,43,42, 32,33, 36,37. Коронки всех зубов на нижней челюсти стертые на 2/3, на верхней челюсти на половину. Форма стирания горизонтальная. Высота нижней трети лица снижена, Как зафиксировать межальвеолярную высоту?

A. Восковыми шаблонами с окклюзионными валиками

B. Восковым блоком

C. Массой термопласта

D. Гипсоблоками

E. Съемной каппой

6. Пациент 37 лет жалуется на отсутствие 14 24 зубов и незначительную подвижность жевательных зубов. Объективно выявлены преждевременные контакты при смыкании челюстей в боковой окклюзии. Профилактически рекомендована выборочная пришлифовка зубов. Какие горбики жевательных зубов сошлифовываются при боковой окклюзии?

A. Верхние щечные – нижние языковые

B. Верхние щечные – нижние щечные

C. Верхние оральные – нижние щечные

D. Нижние щечные – нижние язычные

E. Верхние оральные – верхние щечные

7. Пациент, К., 48 лет жалуется на нарушение анатомической формы зубов на верхней и нижней челюстях, повышенную чувствительность к температурным и химическим раздражителям. В результате объективного обследования установлено незначительное снижение высоты прикуса, коронки зубов уменьшены почти на 1/3 высоты. Какая степень патологического стирания?

A. Патологическое стирание зубов II ст., генерализованная форма

B. Гипоплазия эмали.

C. Патологическое стирание зубов 1 ст., генерализированная форма

D. Синдром Костена

E. Дисфункция ВНЧС

8. Больному К. в клинике ортопедической стоматологии был поставлен диагноз: патологическое стирание твердых тканей зубов II ст., генерализованная смешанная форма. Лечение решено провести в два этапа. На подготовительном этапе изготовлена пластмассовая капа во фронтальном участке. Каким способом, по вашему мнению, наиболее целесообразно возобновить анатомическую форму зубов?

A. Реставрационной терапией.

B. Изготовление металлокерамических коронок.

C. Изготовление пластмассовых коронок

D. Изготовление коронок с облицовкой

E. Изготовление цельнолитых коронок

9. Пациенту К., 34 лет, диагностирована смешанная локализированная компенсированная форма патологического стирания фронтальных зубов I степени тяжести. Объективно: лицо пропорциональное, прикус ортогнатический, зубные ряды интактные, фронтальные зубы стерты на 1/3 высоты коронок и находятся в плотном окклюзионном контакте с антагонистами. Какая тактика врача?

A. Наложение пластмассовой каппы на верхние фронтальные зубы с увеличением высоты прикуса на 2 мм

B. Депульпирование верхних фронтальных зубов и изготовление коронки - корневых вкладок

C. Восстановление анатомической формы верхних фронтальных зубов фотополимерными материалами повышенной прочности.

D. Наложение встречных цельнолитых коронок на первые моляры

E. Непосредственное изготовление металлокерамических коронок на фронтальные зубы

10. Пациент Ю., ЗО лет, шахтер, жалуется на эстетический дефект передних зубов, ощущение онемения и оскомины при принятии холодной, сладкой и кислой пищи, которые появились около года. Объективно: лицо пропорциональное, коронки 12, 11, 21, 22 стертые на 1/3 высоты, в 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубах стертый режущий край, площадки стирания гладки. При какой патологии возникли данные симптомы?

A. Патологическое стирание.

B. Некроз эмали.

C. Гипоплазия эмали.

D. Эрозия твердых тканей зубов

E. Острый начальный кариес.

Тестовые задания к теме:

«Чрезмерное стирание твердых тканей зубов. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Классификация»

Вариант 2

1. Больной Ю., 35 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на боль зубов во время принятия пищи. Объективно: отмечается стертость нижних жевательных зубов Ш степени - от 2/3 длины коронки зуба до уровня десен. Какой выбор конструкции зубного протеза?

A. Штифтовые зубы.

B. Шины с спаянных штампованных коронок

C. Цельнолитые протезы

D. Пластмассовые протезы

E. Комбинированные коронки

2. Какой вид коронок наиболее целесообразный при патологической стераемости зубов?

А. Цельнолитые

B. Штампованные экваторные

C. Штампованные

D Пластмассовые

E. Металлопластмассовые

3. Больному 45 лет поставлен диагноз патологическая стертость, горизонтальная генерализованная форма, усложненная снижением высоты прикуса на 10 мм Для возобновления окклюзионной высоты планируется изготовить пластмассовую каппу для поэтапного повышения. Какое допустимое одномоментное разъединение зубных рядов?

A. 4-6 мм

B. 0,5-1 мм

C. 3-4 мм

D. 9-10 мм

E. 1-2 мм

4. Больной 52 лет жалуется на стирание зубов, эстетический дефект, повышенную чувствительность на температурные раздражители. Объективно: все зубы стертые на 1/3 длины коронки, межальвеолярная высота снижена на 3-4 мм. Все зубы устойчивые. Какими конструкциями целесообразно возобновить высоту прикуса?

A. Цельнолитыми коронками

B. Трехчетвертными коронками

С. Пластмассовыми коронками

D. Штампованно-паяными коронками

E. Полукоронками

5. Больной ЗО лет, саксофонист жалуется на стирание окклюзионной поверхности передних зубов с образованием щели (вторичный открытый прикус) без изменения высоты нижней трети лица. Каким методом ликвидировать данную деформацию?

A. Протетическим методом.

B. Методом повышения межальвеолярной высоты.

C. Укорачивание зубов

D. Ортодонтическим методом.

E. Аппаратурно-хирургическим методом.

6. Пациентка М., швея-мотористка, обратилась с целью протезирования. Объективно: лицо не пропорциональное за счет уменьшения нижней трети, фронтальная группа зубов верхней и нижней челюстей отсутствует, коронки 17, 15, 26, 27, 36, 37, 45, 47 зубов стертые на 2/3 высоты, и жевательные поверхности этих зубов гладкие, какая причина заболевания?

A. Функциональная перегрузка

B. Острая травма

C. Вибрация на производстве.

D. Наследственная неполноценность твердых тканей зубов.

E. Врожденная морфологическая неполноценность твердых тканей зубов.

7. Пациент М. 40 лет обратился в консультативную клинику с жалобами на скрежет зубами и стирание зубов. Объективно: лицо пропорциональное, зубные ряды интактные, прикус прямой, коронки верхних зубов стертые на 2/3 высоты, нижних - на 1/3, альвеолярный отросток верхней челюсти гипертрофирован высота прикуса не изменена. Какая наиболее вероятная причина привела к патологическому процессу?

A. Абразивное действие твердой пищи (мороженые мясо и рыба).

B. Холодный строгий климат (метеорологические условия).

C. Химическое повреждение твердых тканей зуба.

D. Бруксизм

E. Расстройства обмена веществ

8. Пациенту А. проводится протезирование металлокерамическими конструкциями с целью генерализованной некомпенсированной формы патологического стирания II степени. Предусмотрена фиксация готовых протезов на временный цемент. Укажите оптимальные сроки временной фиксации протезов при данной патологии.

A. 3 месяца

B. 6 месяцев

C. 6 недель

D. 4 недели

E. 2 недели

9. Пациенту Г., проводится препарирование зубов под металлокерамические коронки при локализованной форме патологического стирания. Определите рекомендованную конусность стенок у препарированного зуба?

A. 5

B. 10

C. 15

D. 20

E. Стенки строго перпендикулярны

10. Больной К. 40 лет жалуется на стирание зубов, боли от термических и химических раздражителей, эстетический дефект. Объективно: зубная формула 17,14,13,12,22,23,24,48, 44,43,42, 32,33, 36,37. Коронки всех зубов на нижней челюсти стертые на 2/3, на верхней челюсти на половину. Форма стирания горизонтальная. Высота нижней трети лица снижена, Как зафиксировать межальвеолярную высоту?

A. Восковыми шаблонами с окклюзионными валиками

B. Восковым блоком

C. Массой термопласта

D. Гипсоблоками

E. Съемной каппой

Тестовые задания к теме:

«Чрезмерное стирание твердых тканей зубов. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Классификация»

Вариант 3

1. Больной Н., 40 лет жалуется на чувствительность термических и химических раздражителей в зубах верхней и нижней челюстей. Объективно: коронки зубов стертые до 1/2 высоты, стойкие; сниженный прикус. Из анамнеза – страдает бруксизмом. Какое наиболее целесообразное лечение?

A. Цельнолитые мостовидные протезы

B. Медикаментозное физиотерапевтическое лечение

C. Протезирование пластмассовыми коронками

D. Медикаментозное лечение и протезирование штампованными коронками

E. Депульпирование всех зубов и протезирование штифтовыми конструкциями

2. У больного 48 лет патологическая стираемость зубов верхней и нижней челюстей, генерализованная горизонтальная форма. Как определить степень патологической стираемости?

A. По уровню стираемости зубов

B. По форме коронок зубов

C. По цвету зубов

D. По количеству стертых зубов

E. По площади стертости зубов

3. У больного 40 лет, патологическое стирание зубов вызвано функциональной перегрузкой после потери большого количества антагонистов. При прямом прикусе вертикальное стирание верхних передних зубов привело к выдвиганию нижней челюсти. Межальвеолярное расстояние снижено, нижняя треть лица укорочена. Какой метод лечение целесообразно использовать в данном случае?

A. Протезирование с увеличением межальвеолярной высоты.

B. Протетическим методом

C. Укорачивание зубов

D. Ортопедическим методом

E. Аппаратурно-хирургическим методом

4. У больной 55 лет проводится избирательное пришлифовывание зубов. Какой метод исследования следует использовать для его контроля?

A. Окклюзиография

B. Пародонтограмма

C. Жевательная проба

D. Одонтодиагностика

E. Гнатодинамометрия

5. Пациент К., 32 лет, жалуется на стирание передних зубов. Объективно: на небной поверхности 12,11, 21, 22 зубов и губной поверхности 42,41,31,32 зубов площадки стирания эмали к дентино-эмальной границе, высота коронок не изменена. В участке моляров и премоляров отмечается стирание жевательных бугров наполовину. Высота прикуса не изменена. Какая форма патологии?

A. Вертикальная, генерализованная, компенсированная.

B. Вертикальная, локализованная, компенсированная.

C. Смешанная локализованная компенсированная

D. Смешанная локализованная субкомпенсированная

E. Горизонтальная, локализованная, компенсированная.

6. Больной Ю., 35 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на боль зубов во время принятия пищи. Объективно: отмечается стертость нижних жевательных зубов Ш степени - от 2/3 длины коронки зуба до уровня десен. Какой выбор конструкции зубного протеза?

A. Штифтовые зубы.

B. Шины с спаянных штампованных коронок

C. Цельнолитые протезы

D. Пластмассовые протезы

E. Комбинированные коронки

7. Какой вид коронок наиболее целесообразный при патологической стераемости зубов?

А. Цельнолитые

B. Штампованные экваторные

C. Штампованные

D Пластмассовые

E. Металлопластмассовые

8. Больному 45 лет поставлен диагноз патологическая стертость, горизонтальная генерализованная форма, усложненная снижением высоты прикуса на 10 мм Для возобновления окклюзионной высоты планируется изготовить пластмассовую каппу для поэтапного повышения. Какое допустимое одномоментное разъединение зубных рядов?

A. 4-6 мм

B. 0,5-1 мм

C. 3-4 мм

D. 9-10 мм

E. 1-2 мм

9. Больной 52 лет жалуется на стирание зубов, эстетический дефект, повышенную чувствительность на температурные раздражители. Объективно: все зубы стертые на 1/3 длины коронки, межальвеолярная высота снижена на 3-4 мм. Все зубы устойчивые. Какими конструкциями целесообразно возобновить высоту прикуса?

A. Цельнолитыми коронками

B. Трехчетвертными коронками

С. Пластмассовыми коронками

D. Штампованно-паяными коронками

E. Полукоронками

10. Больной ЗО лет, саксофонист жалуется на стирание окклюзионной поверхности передних зубов с образованием щели (вторичный открытый прикус) без изменения высоты нижней трети лица. Каким методом ликвидировать данную деформацию?

A. Протетическим методом.

B. Методом повышения межальвеолярной высоты.

C. Укорачивание зубов

D. Ортодонтическим методом.

E. Аппаратурно-хирургическим методом.

Тестовые задания к теме:

«Чрезмерное стирание твердых тканей зубов. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Классификация»

Вариант 4

1. Пациентка М., швея-мотористка, обратилась с целью протезирования. Объективно: лицо не пропорциональное за счет уменьшения нижней трети, фронтальная группа зубов верхней и нижней челюстей отсутствует, коронки 17, 15, 26, 27, 36, 37, 45, 47 зубов стертые на 2/3 высоты, и жевательные поверхности этих зубов гладкие, какая причина заболевания?

A. Функциональная перегрузка

B. Острая травма

C. Вибрация на производстве.

D. Наследственная неполноценность твердых тканей зубов.

E. Врожденная морфологическая неполноценность твердых тканей зубов.

2. Пациент М. 40 лет обратился в консультативную клинику с жалобами на скрежет зубами и стирание зубов. Объективно: лицо пропорциональное, зубные ряды интактные, прикус прямой, коронки верхних зубов стертые на 2/3 высоты, нижних - на 1/3, альвеолярный отросток верхней челюсти гипертрофирован высота прикуса не изменена. Какая наиболее вероятная причина привела к патологическому процессу?

A. Абразивное действие твердой пищи (мороженые мясо и рыба).

B. Холодный строгий климат (метеорологические условия).

C. Химическое повреждение твердых тканей зуба.

D. Бруксизм

E. Расстройства обмена веществ

3. Пациенту А. проводится протезирование металлокерамическими конструкциями с целью генерализованной некомпенсированной формы патологического стирания II степени. Предусмотрена фиксация готовых протезов на временный цемент. Укажите оптимальные сроки временной фиксации протезов при данной патологии.

A. 3 месяца

B. 6 месяцев

C. 6 недель

D. 4 недели

E. 2 недели

4. Пациенту Г., проводится препарирование зубов под металлокерамические коронки при локализованной форме патологического стирания. Определите рекомендованную конусность стенок у препарированного зуба?

A. 5

B. 10

C. 15

D. 20

E. Стенки строго перпендикулярны

5. Больной К. 40 лет жалуется на стирание зубов, боли от термических и химических раздражителей, эстетический дефект. Объективно: зубная формула 17,14,13,12,22,23,24,48, 44,43,42, 32,33, 36,37. Коронки всех зубов на нижней челюсти стертые на 2/3, на верхней челюсти на половину. Форма стирания горизонтальная. Высота нижней трети лица снижена, Как зафиксировать межальвеолярную высоту?

A. Восковыми шаблонами с окклюзионными валиками

B. Восковым блоком

C. Массой термопласта

D. Гипсоблоками

E. Съемной каппой

6. В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка 25 лет с жалобами на ночной скрежет зубов, боль в жевательных мышцах, кровотечение из десен. Объективно: наблюдаются признаки гингивита, жевательные мышцы гипертрофированы, на зубах жевательной группы; патологическая стертость кратеровидной формы с острыми краями. Какая тактика врача в данной ситуации?

A. Изготовление специальной разъединяющей каппы, самомассаж утотренинг с целью расслабления жевательных мышц

B. Протезирование стертых зубов металлическими коронками без изменений высоты прикуса

C. Протезирование стертых зубов металлическими.коронками с повышением высоты прикуса.

D. Изготовление разъединяющей каппы с последующим протезированием металлокерамическими конструкциями

7. Пациент 34 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на постоянное непроизвольное сжатие челюстей и в этой связи выпадение пломб, стирание металлических коронок. Объективно: на зубах жевательной группы выраженная патологическая стертость воронковидной формы с острыми краями, металлические коронки стертые. Какой метод лечения целесообразный в этом случае?

A. Изготовление разъединяющей каппы с последующим протезированием встречными коронками

B. Изготовление новых металлических коронок, консультация у терапевта- стоматолога

C. Протезирование металлокерамическими протезами с повышением прикуса

D. Изготовление разъединяющей каппы без последующего протезирования.

E. Лечение гингивита у терапевта-стоматолога с последующим протезированием.

8. Пациент Ю., ЗО лет, шахтер, жалуется на эстетический дефект передних зубов, ощущение онемения и оскомины при принятии холодной, сладкой и кислой пи-щи, которые появились около 1 года назад. Объективно: лицо пропорциональное, коронки 12, 11, 21, 22 стерты на 1/3 высоты, в 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубах стертый режущий край, площадки стирания гладкие. При какой форме данная патология?

A. Горизонтальная локализованная некомпенсированная.

B. Горизонтальная локализованная компенсированная.

C. Смешанная генерализированная компенсированная

D. Вертикальная, локализованная субкомпенси-рованная.

E. Вертикальная, генерализованная, некомпенсированная.

9. Больной А., 52 лет жалуется на значительное стирание зубов на верхней и нижней челюстях. После объективного обследования было выявлено стирание зубов в боковых участках нижней челюсти на уровне десен и на 2/3 во фронтальных участках. Принято решение провести лечение в два этапа. Какую конструкцию протезов для разъединения прикуса и перестройки миотатических рефлексов следует применить?

A. 3убо-десеневую шину в боковых участках.

В. Пластмассовую капу на весь зубной ряд.

C. Пластмассовую капу во фротальном участке.

D. Шину коронки в боковых участках

E. Каппу с эластической пластмассы.

10. Пациент Ю., ЗО лет, шахтер, жалуется на эстетический дефект передних зубов, ощущение онемения и оскомины при принятии холодной, сладкой и кислой пищи, которые появились около года. Объективно: лицо пропорциональное, коронки 12, 11, 21, 22 стерты на 1/3 высоты, в 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубах стертые на 2/3. Какая конструкция будет предложена?

A. Металлокерамические коронки на 12,11, 21,22,31.32,33,41,42, 43 зубы

B. Реставрация 12, 11, 21, 22,31,32,33,41,42, 43 зубов фотополимерным материалом.

C. Металлокерамические и коронки на 12, 11,21. 22 зубы

D. Металлопластмассовые коронки на 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубы.

E. Комбинированные коронки по Белкину на 12, 11, 21, 22 зубы

Тестовые задания к теме:

«Чрезмерное стирание твердых тканей зубов. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Классификация»

Вариант 5

1. Пациент 37 лет жалуется на отсутствие 14 24 зубов и незначительную подвижность жевательных зубов. Объективно выявлены преждевременные контакты при смыкании челюстей в боковой окклюзии. Профилактически рекомендована выборочная пришлифовка зубов. Какие горбики жевательных зубов сошлифовываются при боковой окклюзии?

A. Верхние щечные – нижние языковые

B. Верхние щечные – нижние щечные

C. Верхние оральные – нижние щечные

D. Нижние щечные – нижние язычные

E. Верхние оральные – верхние щечные

2. Пациент, К., 48 лет жалуется на нарушение анатомической формы зубов на верхней и нижней челюстях, повышенную чувствительность к температурным и химическим раздражителям. В результате объективного обследования установлено незначительное снижение высоты прикуса, коронки зубов уменьшены почти на 1/3 высоты. Какая степень патологического стирания?

A. Патологическое стирание зубов II ст., генерализованная форма

B. Гипоплазия эмали.

C. Патологическое стирание зубов 1 ст., генерализированная форма

D. Синдром Костена

E. Дисфункция ВНЧС

3. Больному К. в клинике ортопедической стоматологии был поставлен диагноз: патологическое стирание твердых тканей зубов II ст., генерализованная смешанная форма. Лечение решено провести в два этапа. На подготовительном этапе изготовлена пластмассовая капа во фронтальном участке. Каким способом, по вашему мнению, наиболее целесообразно возобновить анатомическую форму зубов?

A. Реставрационной терапией.

B. Изготовление металлокерамических коронок.

C. Изготовление пластмассовых коронок

D. Изготовление коронок с облицовкой

E. Изготовление цельнолитых коронок

4. Пациенту К., 34 лет, диагностирована смешанная локализированная компенсированная форма патологического стирания фронтальных зубов I степени тяжести. Объективно: лицо пропорциональное, прикус ортогнатический, зубные ряды интактные, фронтальные зубы стерты на 1/3 высоты коронок и находятся в плотном окклюзионном контакте с антагонистами. Какая тактика врача?

A. Наложение пластмассовой каппы на верхние фронтальные зубы с увеличением высоты прикуса на 2 мм

B. Депульпирование верхних фронтальных зубов и изготовление коронки - корневых вкладок

C. Восстановление анатомической формы верхних фронтальных зубов фотополимерными материалами повышенной прочности.

D. Наложение встречных цельнолитых коронок на первые моляры

E. Непосредственное изготовление металлокерамических коронок на фронтальные зубы

5. Больной Н., 40 лет жалуется на чувствительность термических и химических раздражителей в зубах верхней и нижней челюстей. Объективно: коронки зубов стертые до 1/2 высоты, стойкие; сниженный прикус. Из анамнеза – страдает бруксизмом. Какое наиболее целесообразное лечение?

A. Цельнолитые мостовидные протезы

B. Медикаментозное физиотерапевтическое лечение

C. Протезирование пластмассовыми коронками

D. Медикаментозное лечение и протезирование штампованными коронками

E. Депульпирование всех зубов и протезирование штифтовыми конструкциями

6. У больного 48 лет патологическая стираемость зубов верхней и нижней челюстей, генерализованная горизонтальная форма. Как определить степень патологической стираемости?

A. По уровню стираемости зубов

B. По форме коронок зубов

C. По цвету зубов

D. По количеству стертых зубов

E. По площади стертости зубов

7. У больного 40 лет, патологическое стирание зубов вызвано функциональной перегрузкой после потери большого количества антагонистов. При прямом прикусе вертикальное стирание верхних передних зубов привело к выдвиганию нижней челюсти. Межальвеолярное расстояние снижено, нижняя треть лица укорочена. Какой метод лечение целесообразно использовать в данном случае?

A. Протезирование с увеличением межальвеолярной высоты.

B. Протетическим методом

C. Укорачивание зубов

D. Ортопедическим методом

E. Аппаратурно-хирургическим методом

8. У больной 55 лет проводится избирательное пришлифовывание зубов. Какой метод исследования следует использовать для его контроля?

A. Окклюзиография

B. Пародонтограмма

C. Жевательная проба

D. Одонтодиагностика

E. Гнатодинамометрия

9. Пациент К., 32 лет, жалуется на стирание передних зубов. Объективно: на небной поверхности 12,11, 21, 22 зубов и губной поверхности 42,41,31,32 зубов площадки стирания эмали к дентино-эмальной границе, высота коронок не изменена. В участке моляров и премоляров отмечается стирание жевательных бугров наполовину. Высота прикуса не изменена. Какая форма патологии?

A. Вертикальная, генерализованная, компенсированная.

B. Вертикальная, локализованная, компенсированная.

C. Смешанная локализованная компенсированная

D. Смешанная локализованная субкомпенсированная

E. Горизонтальная, локализованная, компенсированная.

10. Пациентка М., обратилась с целью протезирования. Объективно: нижняя треть лица уменьшена носо-губные складки углублены, фронтальная группа зубов верхней и нижней челюстей отсутствует 26, 27, 36, 37, 45, 47 зубов стерты |на 2/3 высоты, жевательные поверхности этих зубов гладкие, пигментируют, альвеолярный отросток неизменен. Определите форму патологии?

A. Горизонтальная, некомпенсированная III степени тяжести

B. Горизонтальная, компенсированная III степени тяжести

C. Вертикальная, некомпенсированная III степени тяжести

D. Вертикальная, компенсированная III степени тяжести

E. Смешанная, некомпенсированная III степени тяжести.

Дата добавления: 2015-09-02