Вид при­ку­са и фу­н­к­ци­о­на­ль­ная пе­ре­гру­з­ка зу­бов

Уста­но­в­ле­но, что при пря­мом при­ку­се сти­ра­ние тве­р­дых тка­ней зу­бов про­и­с­хо­дит зна­чи­те­ль­но бы­с­т­рее, чем при дру­гих его ви­дах, это осо­бен­но за­ме­т­но при по­те­ре бо­ль­шо­го чи­с­ла зу­бов (пре­мо­ля­ров и мо­ля­ров), ко­г­да со­х­ра­ни­в­ши­е­ся пе­ред­ние зу­бы не­сут по­вы­шен­ную, не­свой­с­т­вен­ную им фу­н­к­ци­о­на­ль­ную на­гру­з­ку: ими не то­ль­ко от­ку­сы­ва­ют, но и пе­ре­же­вы­ва­ют пи­щу. При этом на­блю­да­е­т­ся ти­пи­ч­ная (го­ри­зо­н­та­ль­ная) фо­р­ма сти­ра­е­мо­с­ти всех име­ю­щи­х­ся в ок­к­лю­зии зу­бов и уме­нь­ше­ние ме­зи­а­ль­ве­о­ля­р­ной вы­со­ты. Для глу­бо­ко­го бло­ки­ру­ю­ще­го при­ку­са ти­пи­ч­на ве­р­ти­ка­ль­ная сти­ра­е­мость не­б­ных по­ве­р­х­но­с­тей вер­х­них и ве­с­ти­бу­ля­р­ной по­ве­р­х­но­с­ти ни­ж­них пе­ред­них зу­бо­в.

Фу­н­к­ци­о­на­ль­ная пе­ре­гру­з­ка зу­бов яв­ля­е­т­ся од­ной из ва­ж­ных при­чин па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти эма­ли и де­н­ти­на. Она мо­жет быть обу­с­ло­в­ле­на зу­бо­че­лю­с­т­ны­ми ано­ма­ли­я­ми, по­те­рей бо­ль­ше­го чи­с­ла зу­бов, па­ра­фу­н­к­ци­я­ми же­ва­те­ль­ных мышц, не­ра­ци­о­на­ль­ным про­те­зи­ро­ва­ни­ем и дру­ги­ми фа­к­то­ра­ми. Во всех этих слу­ча­ях по­вы­ша­е­т­ся да­в­ле­ние на зу­бы, что и при­во­дит к по­вы­шен­но­му сти­ра­нию эма­ли и де­н­ти­на. Дан­ное по­ло­же­ние по­дт­ве­р­ж­да­е­т­ся ре­зуль­та­та­ми эк­с­пе­ри­ме­н­тов на жи­во­т­ных (Х. А. Ка­ла­м­ка­ров, 1984).

Од­на­ко не­об­хо­ди­мо по­мнить, что не­ре­д­ко фу­н­к­ци­о­на­ль­ная пе­ре­гру­з­ка при­во­дит не к па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти тве­р­дых тка­ней, а к па­то­ло­ги­че­с­ким де­стру­к­ти­в­ным из­ме­не­ни­ям в па­ро­до­н­те. При этом зу­бы при­об­ре­та­ют по­дви­ж­ность, а эмаль и де­н­тин — не то­ль­ко не по­две­р­га­ю­т­ся по­вы­шен­ной сти­ра­е­мо­с­ти, но да­же фи­зи­о­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость их со­х­ра­ня­е­т­ся. Об этом сви­де­те­ль­с­т­ву­ют ча­с­то на­блю­да­е­мые в кли­ни­ке хо­ро­шо вы­ра­жен­ные бу­г­ры при па­ро­до­н­ти­те, хо­тя здесь оче­ви­д­на фу­н­к­ци­о­на­ль­ная пе­ре­гру­з­ка зу­бо­в.

Сле­до­ва­те­ль­но, фу­н­к­ци­о­на­ль­ная пе­ре­гру­з­ка зу­бов мо­жет вы­з­вать ли­бо па­то­ло­ги­че­с­кую сти­ра­е­мость тве­р­дых тка­ней, ли­бо по­ра­же­ние тка­ней па­ро­до­н­та в за­ви­си­мо­с­ти от их ис­хо­д­но­го со­с­то­я­ни­я. При стру­к­ту­р­ной не­по­л­но­цен­но­с­ти эма­ли и де­н­ти­на и по­вы­шен­ной со­п­ро­ти­в­ля­е­мо­с­ти тка­ней па­ро­до­н­та про­и­с­хо­дит па­то­ло­ги­че­с­кая сти­ра­е­мость зу­бов, при мор­фо­ло­ги­че­с­кой по­лно­цен­но­с­ти эма­ли и де­н­ти­на сни­жен­ной то­ле­ра­н­т­но­с­тью па­ро­до­н­та — по­ра­же­ние его тка­ней.

Од­ним из эн­до­ген­ных фа­к­то­ров па­то­ло­ги­че­с­кой сти­ра­е­мо­с­ти яв­ля­е­т­ся бу­р­к­сизм, на ко­то­ром мы ос­та­на­в­ли­ва­е­м­ся по­дро­б­но.

6. Бру­к­сизм

Не­со­м­нен­но бру­к­сизм яв­ля­е­т­ся на­и­бо­лее встре­ча­е­мой па­ра­фу­н­к­ци­о­на­ль­ной парафун­к­ци­о­на­ль­ной ак­ти­в­но­с­ти вне за­ви­си­мо­с­ти от то­го, что за­ме­тил ли это па­ци­ент или нет.

Опре­де­ле­ни­е. Бру­к­си­з­мом на­зы­ва­е­т­ся скре­же­та­ние и скрип зу­ба­ми, осу­ще­с­т­в­ля­е­мые не для фу­н­к­ци­о­на­ль­ных це­лей.

Фо­р­мы. этот фе­но­мен со­о­т­вет­с­т­ву­ет дли­те­ль­но­му вы­де­р­жан­но­му ко­н­та­к­ту зу­бов ан­та­го­ни­с­тов. Этот ко­н­такт пред­ста­в­ля­е­т­ся в двух фо­р­мах: 1. Со­с­ре­до­то­чен­ный бру­к­сизм. Под дей­с­т­ви­ем изо­ме­т­ри­че­с­ких мы­ше­ч­ных со­к­ра­ще­ний мышц по­дни­ма­те­лей ан­та­го­ни­ру­ю­щие зу­бы уста­на­в­ли­ва­ют ста­ти­с­ти­че­с­кие ко­н­та­к­ты. Ни од­но­го дви­же­ния или пе­ре­ме­ще­ния ни­ж­ней че­лю­с­ти не на­блю­да­е­т­ся.

2. Не­со­с­ре­до­то­чен­ный бру­к­сизм. Под од­но­вре­мен­ным дей­с­т­ви­ем ин­те­н­си­в­ных изо­ме­т­ри­че­с­ких и изо­то­ни­че­с­ких мы­ше­ч­ных со­к­ра­ще­ний, ко­н­та­к­ты ме­ж­ду зу­ба­ми ан­та­го­ни­с­та­ми ста­но­вя­т­ся ди­на­ми­че­с­ки­ми. Эти ко­н­та­к­ты при­жи­ва­ю­т­ся в то вре­мя, ко­г­да ни­ж­няя че­люсть со­ве­р­ша­ет за­ме­т­ные дви­же­ни­я.

Эти две фо­р­мы бру­к­си­з­ма встре­ча­ю­т­ся не­за­ви­си­мо от со­с­то­я­ния па­ци­е­н­та (сна или про­бу­ж­де­ния).

Дне­в­ной бру­к­сизм от­но­си­т­ся к со­з­на­те­ль­ной или по­дсо­з­на­те­ль­ной мы­ше­ч­ной де­я­те­ль­но­с­ти, ко­то­рая про­ис­хо­дит в те­че­нии дня у не ­спя­ще­го че­ло­ве­ка. Обы­ч­но этот бру­к­сизм яв­ля­е­т­ся ба­зи­с­ным, за ис­к­лю­че­ни­ем тех па­ци­е­н­тов, стра­да­ю­щих це­ре­б­ра­ль­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми.

Мо­жет быть и при­со­е­ди­не­ние дру­гих па­ра­фу­н­к­ци­о­на­ль­ных ак­ти­в­но­с­тей на по­до­бие заку­сыва­ния губ, щек, язы­ка.

Но­ч­ной бру­к­сизм со­о­т­вет­с­т­ву­ет по­дсо­з­на­те­ль­но­му сжа­тию или скре­же­та­нию зу­бов, ха­ра­к­те­ри­зу­ю­щи­е­ся ри­т­ми­че­с­кой же­ва­те­ль­ной де­я­те­ль­но­с­тью с при­со­е­ди­не­ни­ем шу­мо­вых эф­фе­к­тов, ко­то­рых па­ци­ент не мо­жет во­с­п­ро­и­з­во­дить в про­бу­ж­ден­ном со­с­то­я­ни­и.

Ча­с­то­та. По­яв­ле­ние бру­к­си­з­ма на­чи­на­е­т­ся в прин­ци­пе с по­яв­ле­ни­ем на ме­с­те пе­р­вых зу­бов и уве­ли­чи­ва­е­т­ся ме­ж­ду 7 и 11 лет. Этот пе­ри­од со­о­т­вет­с­т­ву­ет пе­ре­хо­ду вре­мен­но­го при­ку­са в по­сто­ян­ный. Фа­за, во вре­мя ко­то­рой ре­бе­нок не име­ет во­з­мо­ж­но­с­ти окклюзионо­го за­кли­ни­ва­ния и на­хо­ди­т­ся обы­ч­но в со­с­то­я­нии дву­х­с­то­рон­ней ура­в­но­ве­шен­ной ок­к­лю­зии, в свя­зи с от­сут­с­т­ви­ем пе­ред­не­го на­пра­в­ля­ю­ще­го пу­ти. Кро­ме это­го ре­бе­нок, как и взро­с­лый, по­две­р­жен пси­хо­со­ма­ти­че­с­ким про­бле­мам.

Сра­в­ни­ва­е­мые у ре­бе­н­ка и взро­с­ло­го ча­с­то­та ко­ле­б­ле­т­ся до 8 до 80%. Это не­сход­с­т­во яв­ля­е­т­ся ре­зуль­та­том вы­бо­ра кри­те­рий ос­мо­т­ра: 15%, ес­ли мы бе­рем, как кри­те­рий со­з­на­те­ль­ность бру­к­си­з­ма па­ци­е­н­том, 85% и ес­ли мы ос­ма­т­ри­ва­ем, как P. Sharer, сте­р­тые фа­се­т­ки.

Вовлеченные в процесс силы

Кли­ни­че­с­кая оце­н­ка во­в­ле­чен­ных в про­цес­се сил во вре­мя ра­з­ли­ч­ных фаз бру­к­си­з­ма яв­ля­е­т­ся то­н­ким во­п­ро­сом. Но со­во­ку­п­ность ре­зуль­та­тов схо­ди­т­ся на ва­ж­ность про­до­л­жи­те­ль­но­с­ти и ин­те­н­си­в­но­с­ти.

Про­до­л­жи­те­ль­ность: фа­за но­ч­но­го бру­к­си­з­ма про­до­л­жа­е­т­ся по­чти 9 се­кунд с ра­с­че­том на 4—5 фаз за 1 час сна. На­про­тив, фа­за дне­в­но­го бру­к­си­з­ма зна­чи­те­ль­но до­ль­ше. Она про­до­л­жа­е­т­ся при­бли­зи­те­ль­но 11—12 ми­нут. У здо­ро­во­го че­ло­ве­ка на про­тя­же­нии 24 ча­сов зу­бы по­сту­па­ют в ко­н­такт 17,5 мин, из них 16,2 во вре­мя про­бу­ж­де­ния и 1, а во вре­мя сна.

Ин­те­н­си­в­ность. Во­в­ле­чен­ные в про­цес­се си­лы очень ва­ж­ны. В сре­д­нем они со­о­т­вет­с­т­ву­ют (Arnold) да­в­ле­нию из 12,3 Н2/см кв. на зуб, что в пе­ре­во­де на пло­щадь вер­ху­ш­ки бу­г­ра из 4 мм. кв., со­о­т­вет­с­т­ву­ет да­в­ле­нию из 43,3 кг.

Эти ре­зуль­та­ты до­ка­зан­ные на­у­ч­ны­ми ис­с­ле­до­ва­ни­я­ми с по­мо­щью гнатодинамоме­т­ра. Они по­ка­зы­ва­ют, что че­ло­век стра­да­ю­щий бру­к­си­з­мом при­кла­ды­ва­ет си­лы в сре­д­нем в 6 раз бо­ль­ше, чем здо­ро­вый че­ло­век.

Эти­о­ло­ги­я. Ра­з­ные фо­р­мы бру­к­си­з­ма пред­ъя­в­ля­ют ра­з­ные мно­же­с­т­вен­ные этиологии, сре­ди ко­то­рых во­з­мо­ж­но вы­де­лить фа­к­то­ры: об­щие, спе­ци­фи­че­с­кие и до­по­л­ни­те­ль­ные (см. таб­ли­цу).

Дата добавления: 2015-09-02