Противоположности не так уж непохожи.

Вряд ли кто-нибудь станет возражать, что противоположности настолькоотличаются друг от друга, насколько это вообще возможно. Ни одна точка наЗемле не удалена от Северного полюса больше, чем его прямаяпротивоположность - Южный полюс. Если мы намереваемся охладить предмет довозможно более низкой температуры, ничто не послужит этой цели в меньшейстепени, чем его нагревание до доступного нам предела. И тем не менее здесь заключен известный парадокс. Несомненно, Северныйи Южный полюсы предельно удалены друг от друга, но во многих другихотношениях они очень походят друг на друга. Точно так же, если мы хотимнагреть или охладить предмет, нам понадобится знание одних и тех жепринципов терморегуляции. В целом изменения, вызываемые теплом, обладают тойже природой, что и вызываемые холодом. Они противоположны только понаправленности. Почти любой пример, взятый наугад, будет служить иллюстрацией близкогосходства противоположностей. Негатив фотографии, зеркальное отражениекартины предельно близки к оригиналу. Если вы отправитесь в путешествие поповерхности земли в западном направлении, то, чем быстрее будете двигаться,тем скорее окажетесь восточнее пункта своего отправления. Стереоизомерыявляются почти идентичными противоположностями; множество параллелей такогорода можно найти и в биологии. Анестезия и возбуждение могут быть вызваныразличными дозами одного и того же лекарства. Стимуляция сокращений мускулаи паралич его могут быть результатом различной по силе механической травмыодного и того же нерва и так далее. Утверждение, согласно которому противоположности весьма сходны, сталонастолько самоочевидным, что оно даже не требует дальнейшего обсуждения. Ивсе же история медицинской науки показывает, что однозначное отношение кпроблеме противоположностей с очень большой вероятностью порождаетпсихологические миражи, способные вводить в заблуждение величайших мастеровискусства клинического наблюдения. Взять, к примеру, Пьера Мари, впервые наблюдавшего пациентов сзаболеванием, названным им "акромегалией". В конце XIX в. еще ничего не былоизвестно о связи между гипофизом и ростом организма. У пациентов наблюдалсячрезмерный рост, в то время как гипофиз у них был замещен опухолевой тканью.Вполне естественно, что Мари задумался о возможности выработки гипофизомнекоего вещества, сдерживающего рост, поскольку разрушение этой железыприводило к чрезмерному росту. В свете более поздних трудов самого Мари иданных современной эндокринологии эта интерпретация представляется какнельзя более ошибочной. И в то же время будучи зеркальным отображениемистины, она очень к ней близка В функциональном отношении гипофиз при этомзаболевании не разрушен, а замещен сверхактивной опухолевой тканью.Вероятно, не раз при вскрытиях гигантов и акромегаликов выявлялась опухольгипофиза, но понадобился гений Пьера Мари{37а}, чтобы предположить наличиевзаимосвязи между гипофизом и ростом организма. В этой связи опять хочу привести несколько примеров из собственнойпрактики. ДКА оказался первым кортикоидом, который удалось синтезировать вколичестве, достаточном для систематических экспериментальных исследований.Поскольку его избыток в организме приводил к разнообразным воспалительнымизменениям в соединительной ткани (периартериит, миокардит, артрит и т. п.),мы сделали вывод, что кортикоиды способны вызывать предрасположенностьтканей к воспалению и что, по-видимому, надпочечники играют определеннуюроль в возникновении различных воспалительных заболеваний. Несколькими годами раньше я обнаружил, что удаление надпочечников неуменьшает способности к воспалению и что противовоспалительный эффектстресса (например, при анафилактоидном воспалении) блокируется при удалениинадпочечников. Это повлекло за собой вывод о том, что при стрессенадпочечники обладают противовоспалительным действием, но, когда дело дошлодо интерпретации экспериментов с ДКА, я, как ни странно, не сумел принять вовнимание эти более ранние результаты. Родившаяся таким образом гипотезаотносительно действия кортикоидов на воспалительные процессы противоречилаистине не полностью, а только наполовину. Формулировка гипотезы могла быприобрести гораздо более завершенный вид, если бы я вспомнил, чтопротивоположности часто бывают не так уж далеки друг от друга и что"авторитет" обобщающего названия "кортикоид" не следует преувеличивать. Лишьпозднее, когда мы учли все это, стало возможным дополнить гипотезу и прийтик выводу о том, что надпочечники могут как усиливать, так и уменьшатьспособность к воспалению и что одни кортикоиды обладаютпротивовоспалительным действием, а другие - способствуют воспалению. Так называемая "теория асбестовой прокладки" действия кортизонаосновывалась на ложном представлении совсем иного рода; но она вела своепроисхождение от того же самого психологического миража и связана почти стой же темой. Напомним, что вскоре после того, как кортизон стал доступендля клинического использования, клиницистами была сформулирована гипотеза,согласно которой кортизон потому столь эффективен при самых различныхвоспалительных заболеваниях, что он воздвигает своего рода "непроницаемыйбарьер", "асбестовую прокладку" между потенциальным патогеном ичувствительной живой тканью. На самом деле противовоспалительные гормоныдействуют в основном за счет того, что препятствуют возникновениювоспалительного гранулемного барьера, и главная жизненная функция последнегосостоит в том, чтобы отделить ткани от раздражающих факторов.Противовоспалительные гормоны не служат препятствием для раздражающегопатогена, атакующего ткани. Наоборот, кортизон способствует разрушению ткани(некрозу) раздражающими факторами (например, кротоновым маслом), а такжераспространению инфекций (например, туберкулеза). Весьма неспецифическийположительный эффект кортизона при множестве воспалительных заболеванийвызван именно тем фактом, что в большинстве таких случаев образуетсяизбыточный воспалительный барьер между патогеном и тканью. При этомвоспаление и есть та болезнь или по крайней мере то основное болезненноепроявление, которое испытывает пациент. Когда вам доведется формулировать теорию, помните о том, чтопротивоположности не так уж далеки друг от друга. И потому попытайтесьистолковать свои данные с позиций, диаметрально противоположных тому, чтоподсказывает вам первое побуждение.

Дата добавления: 2015-08-21