Поражения седалищного нерва

Поражения седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или в полости малого таза характеризуют следующие признаки.

▪ Нарушение сгибания ноги в коленном суставе (парез полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра).

▪ Специфическая походка: выпрямленная нога выносится при ходьбе вперед (вследствие преобладания тонуса мышцы-антагониста четырехглавой мышцы бедра).

▪ Выпрямление ноги в коленном суставе - сокращение антагониста (четырехглавая мышца бедра).

▪ Отсутствие активных движений в стопе и пальцах в результате их пареза.

▪ Атрофия парализованных мышц, которая часто маскирует пастозность конечности.

▪ Гипестезия по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам.

▪ Нарушение мышечно-суставной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы.

▪ Отсутствие вибрационной чувствительности в области наружной лодыжки.

▪ Болезненность по ходу седалищного нерва - в точках Валле и Гара.

▪ Положительный симптом Ласега.

▪ Снижение или исчезновение ахиллова и подошвенного рефлексов.

▪ Наличие жгучих болей, усиливающихся при опускании ноги.

Кроме вышеописанных клинических симптомов, вероятно развитие вазомоторных и трофических расстройств: повышение кожной температуры на пораженной ноге. Голень и стопа становятся холодными и цианотичными. Часто на подошве обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз. Появляются изменения цвета и формы ногтей, трофические нарушения на пятке, тыльной поверхности пальцев, наружном крае стопы, регистрируется снижение силы, а также атрофия мышц стопы и голени. Больной не может встать на носки или на пятки. Для определения начального поражения седалищного нерва можно использовать тест на определение силы полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра.

Двигательные симптомы поражения большеберцового нерва: паралич сгибающих стопу и пальцы мышц (подошвенная флексия) и мышц, поворачивающих стопу кнутри. Ахиллов рефлекс при нейропатии большеберцового нерва утрачен.

Чувствительные расстройства при нейропатии большеберцового нерва наблюдаются на задней поверхности голени, подошве, подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. При нейропатии большеберцового нерва происходит значительная атрофия задней группы мышц голени и подошвы (симптомы - углубленный свод стопы, западение межплюсневых промежутков), стопа находится в разогнутом положении, походка немного затруднена.

Дата добавления: 2015-08-21