Основные причины

Нейрогенные кардиоваскулярные
- рефлекторные (вазопрессорные и ситуационные, при гиперчувствительности каротидного синуса, невралгии языкоглоточного нерва)
- арефлекторные (ортостатическая гипотензия)

Кардиогенные
- нарушение ритма сердца, инфаркт миокарда, механические препятствия кровотоку

Гиповолемические
- кровотечение, избыточный диурез, болезнь Аддисона

Цереброваскулярной недостаточность
- стеноз (окклюзия) позвоночных а.а., синдром подключичного обкрадывания, двусторонний стеноз (окклюзия) сонных а.а.

ОВГ
- опухоли, гидроцефалия, кровоизлияния

Метаболические нарушения
- гипоксия, отравление СО, анемия, гемоглобинопатии, гипогликемия, интоксикации

Психогения
- гипервентиляция, истерические (псевдо)обмороки

Вазопрессорный (вазовагальный) - самый частый вид в молодом возрасте (50%),урежаются с возрастом верификация при пробе с вращающимся столом.

ситуационные обмороки
- никтурические
- обмороки в связи с дефекацией
- кашлевой рефлекс

гиперчувствительность каротидного синуса
редкое состояние, обычно у пожилых мужчин с артериальной гипертензией и атеросклерозом сонных а. Провоцируется ношением тугого воротничка, поворотом головы

ортостатическая гипотензия
при поражении ствола, спинного мозга до в/грудного отдела, при симпатэктомии, полиневропатии, блокируют гипотензивные средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, препараты леводопы, агонисты дофамина, ингибиторы МАО, вазодилятаторы

кардиогенные (25% обмороков) могут возникать внезапно, возможны травмы
при нарушении ритма (особо опасны блокада или желудочковые аритмии), обмороки вследствие желудочковых тахи- или брадиаритмий могут возникать внезапно.

при вертебро-базилярной недостаточности (редко)
предшествуют стволовые симптомы (двоение, атаксия, нистагм, дизартрия, онемение лица), гемианопсия, провоцирует длительное переразгибание головы, при базилярной мигрени симптомы развиваются медленно с предшественниками (головная боль, двоение, головокружение).

стенозы или окклюзия сонных а.а. (редко)
на фоне снижения АД, сидя, лежа

внезапное повышение ВЧД (объемное образование в задней черепной ямке, внутречерепное кровоизлияние) изредка вызывает обмороки при перемене положения тела

гипервентиляция чаще ведет к предобморочному состоянию
предвестники - парестезии в периоральной области и дистальных отделах конечностей

Диагностика
при первом обмороке исключить:
- тяжелое нарушение ритма сердца, субарахноидальное кровоизлияние, желудочно-кишечное кровотечение, тромбоэмболию легочной а., инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты
- у 1/3 - диагноз по анамнезу и данным осмотра
- ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочная, ортостатическая пробы
- анализ крови
- УЗДГ, ЭЭГ (при подозрении на эпи-припадок), КТ и МРТ (при очаговой симптоматике или признаках повышения ВЧД)

Лечение
- при тяжелых случаях вазопрессорных обмороков - бета-блокаторы, беллатаминал, ритмилен, флуоксетин
- при коррекции брадикардии и артериальной гипотензии - атропин, симпатомиметики

Дата добавления: 2015-08-21