Симптоме Менделя

Широкую известность получили четыре менингеальных симптома Брудзинского)

1 щечный симптом - при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе;

2) верхний симптом - при попытке согнуть голову лежащего на спине больного, т.е. при попытке выявления ригидности затылочных мышц, ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу; 3) средний, или лобковый, симптом - при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу; 4) нижний симптом - попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах, т.е. проверка симптома Кернига, сопровождается подтягиванием к животу и другой ноги

66. Ботулизм (от лат. botulus - колбаса) - это специфическое отравление токсинами бактерий ботулизма, протекающее с тяжелым поражением центральной нервной системы. Заболевание развивается после употребления в пищу продуктов, зараженных палочкой ботулизма и его токсином. Возбудитель заболевания - Glostridium botu-linum (тип А, В, С, D, Е) - строгий анаэроб. Токсины его являются сильнейшими природными ядами: 0,000001 мл жидкого токсина убивает морскую свинку. Вегетативные формы микробов гибнут при температуре 80° в течение 10-15 мин; споры переносят кипячение в течение 5 ч. В организм человека ботулинический токсин попадает при употреблении в пищу различных консервов (кабачковая икра, компоты, рыбные консервы), соленой рыбы, мясных продуктов, ветчины, колбасы. В редких случаях бывает раневой ботулизм (заражение огнестрельных ран, а также кетгута).

Этиология и патогенез. Возбудители ботулизма - Clostridium botulinum представляют собою анаэробные подвижные грамотрицательные палочки. По антигенным свойствам продуцируемых токсинов они подразделяются на 7 серологических типов - А, В, С, D, Е, F и G. Оптимальные условия роста вегетативных форм - крайне низкое остаточное давление кислорода (0,40-1,33 кПа) и температурный режим в пределах 28-35°С. В то же время, прогревание при темпетаруре 80°С в течение 30 мин вызывает их гибель.
В неблагоприятных условиях, во внешней среде вегетативные формы возбудителей ботулизма образуют споры. Они чрезвычайно устойчивы к различным физическим и химическим факторам, в частности, выдерживают кипячение в течение 4-5 ч, воздействие высоких концентраций различных дезинфицирующих средств, сохраняются в продуктах, содержащих до 18% поваренной соли. Интерес представляет феномен образования из вегетативных форм при недостаточном их прогревании так называемых "дремлющих спор", способных к прорастанию лишь через 6 мес. Споры устойчивы к замораживанию и высушиванию, к прямому ультрафиолетовому облучению.

Клиническая картина. Инкубационный период равен 18-24 ч, но может затягиваться до 10 дней или сокращаться до 2 ч. В отличие от подавляющего большинства острых инфекционных заболеваний ботулизм не сопровождается повышением температуры.
Первыми симптомами являются общая слабость, сухость во рту, шаткая походка, головная боль, часто желудочно-кишечные расстройства. Затем появляются туман перед глазами, двоение, параличи мимических мышц, отвисание нижней челюсти, сиплый голос, невнятная гнусавая речь, афония, затруднение и невозможность глотания. В неврологической симптоматике могут преобладать глазодвигательные, бульбарные или дыхательные расстройства. Отсюда различают офтальмоплегическую, фаринголарлнгоглоссоплегическую (бульбарную) и дыхательную форму ботулизма.

Дифференциальный диагноз проводят со стволовым энцефалитом, бульбарной формой полиомиелита, дифтерийными параличами, отравлениями метиловым спиртом, атропином, грибами. Важное значение имеет обнаружение ботулотоксинов в крови, продуктах; рвотных массах. Для этого используют реакцию нейтрализации на белых мышах. Ботулизм является токсикоинфекцией. Вместе с зараженной пищей в организм попадают токсин и бактерии ботулизма в виде спор. Токсин гематогенно попадает в нервную систему-й внутренние органы. Бактериальная инфекция внутренних органов вызывает дополнительную интоксикацию организма. При морфологическом исследовании нервной системы обнаруживаются альтеративно-серозный энцефалит и ботулинические радикулоневриты.

Лечение начинают независимо от сроков отравления с промывания желудка 2-5% раствором гидрокарбоната натрия, сифонной клизмы и дачи слабительного (30 г сульфата магния в 500 мл воды). В дальнейшем необходимы ежедневные клизмы для опорожнения паретического кишечника. Немедленно вводят антитоксическую поливалентную (смесь антитоксинов против различных типов ботулизма) противоботулиническую сыворотку по методу дробной десенсибилизации внутримышечно по 10 000-15 000 ME типов А, С, и Е и 5000 ME типа В, так как тип возбудителя остается неизвестным. В последующие 3-5 дней дозу сыворотки уменьшают. После установления типа возбудителя необходимо введение соответствующей сыворотки. Наряду с сывороткой для выработки активного иммунитета подкожно вводят анатоксин по 0,5 мл каждого типа (общее количество 2 мл) при первой и третьей инъекциях, которые производят с интервалами 5 дней.

Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении санитарных и технологических правил консервирования пищевых продуктов. Мясо и рыбу разрешено консервировать только в свежем виде. Овощи и фрукты перед консервированием требуется тщательно обмывать для удаления частиц почвы. Недопустимо также консервирование перезревших фруктов. Необходимо строго соблюдать режим гарантийной стерилизации. Стерилизацию следует осуществлять в автоклавах, так как повышенное давление и высокая температура (120 °С) разрушают не только бактериальные клетки и токсин, но и споры. В домашних условиях продукты растительного происхождения можно заготавливать впрок только путём маринования или соления с добавлением достаточного количества кислоты и соли и обязательно в открытой для доступа воздуха таре.

67. Ядерно-магнитно-резонансная томография. Физические основы методики. Показания и противопоказания. Принципы интерпретации результатов исследований.

Магнитно-резонансная томография (ядерно-магнитная резонансная томография, МРТ, ЯМРТ, NMR, MRI) – нерентгенологический метод исследования внутренних органов и тканей человека. Здесь не используются Х-лучи, что делает данный метод безопасным для большинства людей.

Как проводится исследование

Технология МРТ достаточно сложна: используется эффект резонансного поглощения атомами электро-магнитных волн. Человека помещают в магнитное поле, которое создает аппарат. Молекулы в организме при этом разворачиваются согласно направлению магнитного поля. После этого радиоволной проводят сканирование. Изменение состояния молекул фиксируется на специальной матрице и передается в компьютер, где проводится обработка полученных данных. В отличие от компьютерной томографии МРТ позволяет получить изображение патологического процесса в разных плоскостях.

Магнитно-резонансный томограф по своему внешнему виду похож на компьютерный. Исследование проходит так же, как и компьютерная томография. Стол постепенно продвигается вдоль сканера. МРТ требует больше времени, чем КТ, и обычно занимает не менее 1 часа (диагностика одного раздела позвоночника занимает 20-30 минут).

Метод был назван магнитно-резонансной томографией, а не ядерно-магнитной резонансной томографией (ЯМРТ) из-за негативных ассоциаций со словом "ядерный" в конце 1970-х годов. МРТ основана на принципах ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), методе спектроскопии, используемом учеными для получения данных о химических и физических свойствах молекул. МРТ получила начало как метод томографического отображения, дающий изображения ЯМР-сигнала из тонких срезов, проходящих через человеческое тело. МРТ развивалась от метода томографического отображения к методу объемного отображения.

Метод особенно эффективен для изучения динамических процессов (например, состояния кровотока и результатов его нарушения) в органах и тканях.

Дата добавления: 2015-08-21