Классификация огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Особенностями огнестрельных ранений лица являются:

Частота огнестрельных ранений лица и структура санитарных потерь в современной войне. Классификация огнестрельных ранений челюстно-лицевой области. Особенности огнестрельных ранений лица. Осложнения огнестрельных ранений челюстно-лицевой области. Объем помощи челюстно-лицевым раненым на этапах эвакуации.

Военная челюстно-лицевая хирургия как самостоятельный раздел зародилась в конце первой мировой войны и оформилась к концу гражданской войны, вследствие чего были достигнуты значительные успехи в лечении ранений и повреждений челюстей. Опыт последующих войн, особенно 2-й мировой, подтвердил, что особенности лечения раненых с повреждениями лица и челюстей требуют участия врачей, имеющих не только хирургическую, но и стоматологическую подготовку.

Огнестрельные ранения подразделяются на следующие группы:

По характеру поврежденных тканей:

1. ранения мягких тканей;

2. ранения с повреждением костей:

а. нижней челюсти;

б. верхней челюсти;

в. Обеих челюстей;

г. скуловой кости;

д. сочетанные ранения.

По характеру повреждения:

1. сквозные;

2. слепые;

3. касательные.

Которые в свою очередь могут быть:

1. изолированными, как с повреждением или без повреждения органов лица;

2. комбинированными;

3. одиночными;

4. множественными;

5. сообщающимися с полостью рта, носа, придаточными пазухами носа;

6. не сообщающимися с полостью рта носа, придаточными пазухами носа.

По характеру повреждающего фактора:

1.пулевые;

2. осколочные;

3. повреждения шариковыми и стреловидными элементами.

По данным ВОВ наиболее часто встречались изолированные ранения мягких тканей 40,2 %, на втором месте ранения с повреждением нижней челюсти 28,5 %, ранения верхних челюстей 14,3 %, повреждения других костей лицевого скелета и зубов отмечены реже.

Особенности течения огнестрельных ранений в область лица и челюстей определяются анатомо-физиологическими характеристиками данной области.

Лицо характеризуется многообразием органов и функций. Определяющими моментами являются наличие мимической и жевательной мускулатуры, зубов, а так же повышенная регенераторная способность тканей и наличие микрофлоры полости рта.

Следует обратить внимание на следующие моменты.

1 – обезображивание. Любые повреждения лица сказываются на психоэмоциональной сфере раненого. Кроме наличия внешнего нарушения часто страдают функции жевания, речи, ведущие к снижению трудоспособности, часто требующие длительной реабилитации и несомненно усугубляющие душевные переживания больного. Вследствие вышеперечисленного психологическая поддержка в период лечения занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий.

2 – несоответствие между видом и тяжестью ранения. При значительных повреждениях тканей лица, сгустков крови и инородных тел в ранах, потере сознания часто создается обманчивое впечатление о наличии травмы несовместимой с жизнью и даже о смерти пострадавшего. Однако летальность среди раненых в челюстно-лицевую область относительно невелика.

3 – наличие зубов во первых при ранении снаряд, повреждая зубы, передает им и их осколкам остаточную кинетическую энергию с образованием в дальнейшем так называемых вторичных ранящих снарядов усугубляющих объем поврежденич. Во вторых даже интактные зубы при соблюдении соответствующей гигиены полости рта покрыты ротовой микрофлорой, что определяет неизбежность микробного загрязнения раны.

4 – близость жизненноважных органов повреждение головного мозга, гортани, органа слуха, зрения, крупных сосудов и нервов может не только значительно усугубить состояние потерпевшего но и привести к гибели раненого на поле боя.

5 – необходимость в специальном питании и уходе накладывают свои особенности невозможность пережевывания и проглатывания пищи, возможность аспирации, а так же невозможность использования при необходимости стандартным противогазом. (используется специальный противогаз для раненых в голову)

6 – но несмотря на вышеперечисленное имеются и положительные особенности течения раневого процесса в челюстно-лицевой области, связанные прежде всего с повышенной регенеративной способностью тканей лица, что определяется богатыми иннервацией, кровоснабжением и своеобразием клеточного состава.

Осложнения условно могут быть разделены на три большие группы:

1 группа– шок, коллапс, кровотечение, асфиксия;

2 группа – кровоизлияния, гематомы, гемосинусы, эмфиземы мягких тканей, абсцессы и флегмоны, травматические остеомиелиты и синуиты, рожистое воспаление, газовая инфекция, пневмония, сепсис, менингит.

3 группа – травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных отломков, дефекты и ложные суставы нижней челюсти, нарушение окклюзии, слюнные свищи и кисты, последствия повреждения нервов, рубцы, вторичное обезображивание лица, психо-эмоциональные расстройства.

Группа

травматический шок – различается 4-х степеней – легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой. Тяжесть определяется площадью поражения, наличием сочетанной или (и) комбинированной травмы, усугубляется кровопотерей, физическим утомлением, охлаждением, психической травмой, гипоавитаминозом.

Асфиксии (по М.Г. Иващенко)

1 – дислокационная – определяется смещением языка, отломков челюсти и т.д. (40%). Лечебные мероприятия заключаются в положении больного лицом вниз и при необходимости фиксации языка.

2 – обтурационная – закрытие верхних дыхательных путей инородным телом, кровяным сгустком и т.д. (29 %). Устраняется путем удаления препятствия через полость рта или при невозможности последнего наложением трахеостомы.

3 – стенотическая – сдавление трахеи гематомой, отеком и т.д. (23 %). Чаще возникает необходимость в наложении трахеостомы.

4 – клапанная – закрытие входа в гортань мягкотканым лоскутом (5%). Устраняется подшиванием лоскута к окружающим мягким тканям или при его нежизнеспособности отсечением.

5 – аспирационная – аспирация крови, рвотных масс и других жидкостей (3%). Устранение данного вида асфиксии предусматривает санацию трахеобронхиального дерева при помощи отсоса.

I. По виду повреждений тканей:

1) ранения мягких тканей

2) ранения с повреждением костей:

а) нижней челюсти;

б) верхней челюсти;

в) обеих челюстей;

г) скуловой кости;

д) сочетанное повреждение нескольких костей лицевого скелета.

II. По характеру повреждений:

1) сквозные:

а) изолированные без повреждения органов лица (язык, слюнные железы и др.);

б) с повреждением органов лица

2) Слепые:

а) сочетанные (одновременное ранение других областей тела);

б) одиночные;

в) проникающие в полость рта и носа;

г) не проникающие в полость рта и носа.

III. По виду ранящего снаряда:

1) пулевые;

2) осколочные.

Дата добавления: 2015-09-03