Первичный шов (в первые 72ч.)

• первичноотсроченный шов (на 4-5 сутки)

• ранний вторичный шов (при очищении раны и появлении сочных грануляций)

• поздний вторичный шов (уже на стадии формирования рубца)

Основным мероприятием при оказании первой помощи является борьба с наружными и внутренними кровотечениями. Различают первичную и отсроченную хирургическую обработку ран, которая зависит от сроков поступления пострадавшего, его состояния, характера и объема повреждений. Первичная хирургическая обработка в ранние сроки (первые 24 часа – ранняя) позволяет уменьшить опасность развития раневой инфекции и добиться первичного заживления. Однако высокие регенеративные способности тканей челюстно-лицевой области, а также ряд факторов, определяющих местный иммунитет, позволяют проводить первичную хирургическую обработку в сроки до 48 часов после травмы (отсроченная хирургическая обработка - через 24-48 часов), а иногда и позже (поздняя – более чем через 48 часов).

ОСЛОЖНЕНИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯК, БЕШЕНСТВО И Т.Д.

Последовательность этапов первичной хирургической обработки:

1) Большинство операций проводится под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. В случае обширных повреждений, при которых требуется применение приемов первичной пластики, и у детей показано общее обезболивание.

2) Туалет кожи проводится в направлении от краев раны. Для удаления кровяных корок применяется 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина (1:5000), 0.02% водный раствор хлоргексидина.

3) Ирригацию полости рта в процессе подготовки больного можно провести дважды – до туалета лица и после него. Во время ирригации одномоментно промывают и раны, проникающие в полость рта. Промывание осуществляют раствором фурацилина (1:5000), 0.02% водным раствором хлоргексидина.

4) Удаляются инородные тела, кровяные сгустки, обрывки размозженных тканей, мелкие осколки костей и зубов, находящиеся на поверхности раны. Одномоментно экономно иссекают размозженно-рваные края кожи. После этого рану следует дополнительно промыть раствором фурацилина или обработать 3% раствором перекиси водорода.

5) Ревизия раны проводится не только по ходу всего раневого канала, но и в стороне от него, в карманах и лакунах, образованных вследствие расслоения и разрушения тканей и органов. По ходу раневого канала удаляют сгустки крови, инородные тела, свободно лежащие осколки зубов и костей, острые края костей скусывают и сглаживают острой костной ложечкой или фрезой.

6) После ревизии раны всю раневую поверхность обрабатывают перекисью водорода или антибиотиками, антисептическим раствором.

7) Репозиция и фиксация костных фрагментов проводится с использованием всех известных способов закрепления отломков (стандартные назубные ленточные шины с зацепными крючками Васильева, шины Тигерштедта, костный шов, титановые миниплаты, скобы из никелида титана с памятью формы, спицы Киршнера).

8) При наложении швов на слизистую оболочку полости рта в первую очередь следует стремиться изолировать полость рта от костной и наружной раны.

9) При ранениях, проникающих в полость рта, прежде всего, зашивают слизистую оболочку, затем мышцу и кожу. При ранении губ порядок наложения швов следует изменить. Вначале сшивают мышцы, затем, накладывая первый шов на границе кожи и красной каймы, зашивают кожу и в последнюю очередь накладывают швы на слизистую оболочку губы.

10) Первичным глухим швом зашивают раны в области век, красной каймы губ, крыльев носа.

11) При ушивании ран на боковой поверхности лица, в поднижнечелюстной области, проникающих ран для обеспечения оттока экссудата следует вводить дренажи в виде резиновой полоски, которые удаляются после прекращения выделения раневого экссудата.

12) Если в результате ранения утрачена значительная часть мягких тканей лица, всегда следует стремиться уже в ходе первичной хирургической обработки предпринять меры по устранению дефектов и деформаций. С этой целью прибегают к простейшим приемам восстановительной хирургии: мобилизации краев раны, перемещению расположенных вблизи подвижных тканей.

13) В случае невозможности проведения пластических операций при больших сквозных дефектах мягких тканей лица хирургическую отработку ран заканчивают их «обшиванием», соединяя швами кожу со слизистой оболочкой с последующим пластическим закрытием дефекта.

14) Если по тем или иным причинам наложить первичный шов в завершении хирургической обработки оказалось невозможно, то на 4-5-е сутки накладывается первично отсроченный шов.

15) Ранний вторичный шов можно наложить, когда появляются сочные грануляции.

16) При формировании в ране рубца – в поздние сроки может быть наложен поздний вторичный шов.

17) Наложение повязки. Хорошо наложенная повязка не только защищает раны от нежелательных воздействий извне, но и является надежным методом иммобилизации поврежденных мягких тканей и челюстей.

18) Снятие швов следует проводить на 7-е сутки. Сроки снятия швов зависят от клинического течения раны после ее первичной хирургической обработки.

19) Для устранения и профилактики возможных осложнений и восстановления утраченных функций в результате травмы следует по показаниям назначить пациенту физиотерапию, ГБО-терапию, озонотерапию, лечебную физкультуру.

Дата добавления: 2015-09-03