Приложение 1. Форма фиксирования жалобы гостя на отправления

Дата заполнения:  

Название объекта питания сети Рейкарц:

  ФИО гостя: _________________________________________ Номер:______________________   Если гость не проживает в отеле:   Адрес: _________________________________________________________________________   Телефон: _________________________________ Email:_________________________________

Предполагаемая причина отравления (отравление пищей, отравление алкоголем, аллергия на определенную пищу, отравление чистящими средствами):  

Дата и время начала проявления болезни (Дата возникновения симптомов)   Дата: _____________ Время ______________  

Симптомы:

Диарея		Тошнота		Рвота		Боль в желудке
Головная боль		Кровь в стуле		Высокая температура		Мышечные боли

Напишите другие симптомы если они присутвуют_________________________________________________________

В случае диареи и рвоты укажите, что возникло первым?: _________________________________________________

  Продолжительность симптомов: _____________________________________________ Чувствует ли гость себя сейчас плохо? Да Нет

Была ли уже выявлена причина отравления?  

Текущее состояние гостя с отравлением:   ________________________________________________________________ Есть у гостя аллергия или непереносимость на те или иные продукты или напитки? Да Нет Если да напишите их наименования: ______________________________

Обращались ли вы к врачу? Да Нет   Если да, каков диагноз. Приложите копию медицинского заключения

  Напишите наименование блюд и напитков, которые были употреблены в ресторане/баре сети Рейкарц за последние 72 часа:    

Дата и время	Завтрак	Обед	Ужин

Напишите наименование блюд напитков, которые были употреблены, в случае если гость питался в последние 72 часа вне ресторанов/баров сети отелей Рейкарц:

Дата и время	Завтрак	Обед	Ужин

Укажите дополнительные комментарии к жалобе:

Детали приготовления блюд, которые употребил гость в ресторане/сети отелей Рейкарц

Заполняется зав. производством/шеф – поваром/администратором ресторана

Наименование блюд:
Количество данных проданных блюд
Метод приготовления
Возникшие проблемы/ошибки в HACCP плане?

Имя/должность сотрудника заполнявшего форму:____________________________________________________________

К жалобе прикрепляются копии заключений проведённых экспертиз в отеле.

Дата добавления: 2015-08-13