Воспалительные заболевания гениталий хламидийной этиологии

Урогенитальный хламидиоз является одним их широко распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. В связи с особенностями клинического течения, трудностями диагностики, часто неэффективным лечением и многочисленными осложнениями он представляет большую угрозу репродуктивному здоровью. Среди женщин, страдающих воспалительными процессами гениталий (негонорейной этиологии), хламидиоз обнаруживается до 60% и более.

Клинические проявления урогенитального хламидиоза весьма разнообразны, что определяет несколько форм заболевания. Наиболее часто хламидийная инфекция протекает в подострой, хронической и персистентной формах, реже — по типу острых воспалительных процессов. Поэтому выделяют группы больных с различным клиническим течением. При остром течении болезни отмечаются гиперемия слизистых оболочек мочеполового тракта, слизисто-гнойные выделения из влагалища, частые позывы к мочеиспусканию. Заболевание с вялым, затяжным течением характеризуется меньшей выраженностью симптомов, хотя слизисто-гнойные выделения отмечаются.

Женщины с этими формами болезни обращаются за медицинской помощью относительно своевременно. Женщины со скрытым течением хламидиоза жалоб не имеют, у них отсутствуют выделения из половых путей, гиперемия слизистых оболочек Наконец, имеются носители хламидий-ной инфекции, у которых изменений в мочеполовом тракте не обнаруживают даже при тщательном осмотре. По локализации поражения у женщин различают хламидиоз уретры, хламидийный бартолинит, вагинит, цервицит, эндометрит и аднексит.

Хламидийный уретрит характеризуется дизурическими явлениями: зуд, боль в начале мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию. Имеют место инфекция уретры, небольшое бесцветное отделяемое. Часто развивается парауретрит с гиперемией устьев парауретральных протоков, слизисто-гнойным содержимым, выдавливаемым в виде капли. Преддверие влагалища также вовлекается в процесс, что проявляется зудом и жжением вульвы, выделением слизи.

Бартолинит хламидийной этиологии характеризуется периодическими выделениями и зудом в области наружных половых органов, гиперемией в области устья выводного протока железы. При его закрытии образуется большая киста с прозрачной жидкостью в области большой железы преддверия с инфильтрацией окружающих тканей.

Хламидийный вагинит (кольпит) — редкое явление, поскольку хламидии обычно не размножаются в многослойном плоском эпителии (а в цилиндрическом). Он может возникнуть при гормональных нарушениях, сопровождающихся структурно-морфологическими изменениями слизистых оболочек. Чаще развивается вторичный процесс при мацерации слизистой оболочки влагалища, обусловленной выделениями из вышерасположенных отделов гениталий. Его клинические проявления зависят от присоединившейся инфекции.

Хламидийный цервицит часто протекает бессимптомно. Проявления заболевания чаще обусловлены поражением других отделов гениталий. При вовлечении в процесс канала шейки матки имеют место слизисто-гнойные выделения из него, которые мацерируют влагалищную часть шейки матки. Последняя становится гиперемированной с эрозированными участками.

Эндометрит хламидийной этиологии клинически проявляется общими и местными симптомами, как и обусловленный другими возбудителями.

Поражение придатков матки (труб и яичника) наблюдается при генерализации процесса с нижерасположенных отделов. Хламидии поражают внутренние поверхности труб, наружную оболочку яичников, возможно, с переходом на париетальную брюшину. Клинически заболевание проявляется симптомами, характерными для острого или подострого аднексита: боли внизу живота, пояснице, повышение температуры, изменения в крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). При осмотре определяются увеличенные, болезненные придатки, чаще с обеих сторон. Хламидийные аднекситы имеют склонность кхроническому, рецидивирующемутечению, приводят к непроходимости труб и бесплодию.

С развитием хламидийного пельвиоперитонита возникают перитонеальные симптомы, возможны диспептические расстройства. Часто хроническое течение хламидийного аднексита переходит в острый процесс с развитием пельвиоперитонита после абортов, внутриматочных вмешательств.

Диагностика. Распознавание хламидиоза на основании результатов клинического исследования затруднительно, диагноз может быть предположительным. Основанием для постановки диагноза являются анамнестические данные (уретрит, эпидидимит и другие урогенитальные заболеванияполового партнера), длительное течение заболевания (бели, зуд и др.), бесплодие, перенесенные ранее инфекциионные заболевания мочеполового тракта (особенно гонорейной этиологии), которые предрасполагают к развитию хламидиоза.

Лабораторная диагностика хламидиоза представляет известные трудности.

В настоящее время используются следующие методы:

- Культуральный метод – является информативным методом, чув-ствительность его достигает 70-80 %. Ценность этого метода состоит в том, что он является единственным методом, позволяющим выбрать ан-тибактериальный препарат и оценить его эффективность;

- Цитологический метод имеет очень низкую чувствительность (10-12%);

- Прямой иммунофлюоресцентный метод – ПИФ, чувствитель-ность – 50-90 %;

- Метод полимеразной цепной реакции является методом опреде-ления специфического участка ДНК.

, чувствительность – 70-85%.

- Иммуноферментный анализ –ИФА (с ипользованием монокло-нальных антител), чувствительность – 20-85% (зависит от типа тест-системы);

- Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), чувстви-тельность - 70-95% (в настоящее время являются новым «золотым стан-дартом» в выявлении хламидийной инфекции).

Лечение. Основные принципы: ранняя диагностика и своевре-менное начало лечения с одновременным обследованием и лечением му-жа (полового партнера), прекращение половой жизни до полного излече-ния, полный запрет употребления алкоголя, острой пищи, чрезмерных физических и психических нагрузок. Для лечения применяются следую-щие группы антибиотиков, обладающих способностью к внутриклеточ-ному воздействию: макролиды, фторхинолоны, тетрациклины.

- Доксициклин (вибрамицин, юнидокс) 0, 2гр. на первый прием, затем по 0,1 г. х 2 раза в день, курс лечения 7-10 дней.

- Сумамед – представитель группы антибиотиков–макролидов, При острой хламидийной инфекции – в первый день лечения 250 мг 2 раза в день, затем 4 дня по 250 мг 1 раз в день. При хроническом процессе кур-совая доза сумамеда составляет 3,0 г. и назначается по 1г. Х 1 раз в нед. в течение 3-х нед.

В комплексном лечении применяются следующие группы имму-номодулирующих препаратов:

- Натуральные и рекомбинантные интерфероны (лейкинферон, интрон - А, генферон), а также индукторы эндогенного синтеза интерфе-рона (циклоферон, неовир, ридостин, реферген и др.);

- Тимические гормоны (тимоген, тималин, иммунофан);

- Стимуляторы макрофагально-фагоцитарного звена (продигио-зан, ликопид, рибомунил, полиоксидоний). Назначение указанных препа-ратов (особенно тимических гормонов) необходимо проводить после ис-следования иммунограммы. Возможно комбинированное применение препаратов из разных групп. Кроме того, могут назначаться биогенные стимуляторы (фибс, алоэ) и энзимотерапия (трипсин, химотрипсин, во-бэнзим), способствующих лучшему проникновению антибиотиков внут-риклеточно.

Контроль излеченности проводят не ранее чем через 1,5-2 мес. после окончания лечения и далее в течение 3-х менструальных цик-лов.

Критерием излеченности являются отрицательные результаты лабораторного исследования, отсутствие клинических симптомов заболевания.

Дата добавления: 2015-08-13