Лечебные эффекты гормональной контрацепции

С момента первого появления гормональных контрацептивов проведено огромное количество исследований, изучавших реальные и теоретические риски их использования. Полученные результаты свидетельствуют, что благоприятные побочные эффекты современных гормональных контрацептивов значительно превышают их нежелательные эффекты.

К числу основных преимуществ относятся: надежность; защита от абортов; от внематочной беременности; уменьшение смертности, связанной с беременностью.

Стабилизируется цикл, снижаются симптомы дисменореи (болезненные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями в животе), уменьшается риск развития рака эндометрия и яичников, исчезает альдодисменорея, снижается частота развития сальпингитов, внематочной беременности, кист яичников, эндометриоза и во многих случаях уменьшается интенсивность предменструальных и менопаузальных симптомов, выраженность железодефицитной анемии. Использование гормональных контрацептивов служит профилактикой образования кист в яичниках и молочных железах. Применение комбинированных гормональных контрацептивов предотвращает развитие остеопороза при наступлении менопаузы у женщин. Установлено, что минеральная плотность костной ткани к возрасту менопаузы у принимавших ранее эти препараты выше, чем у не принимавших.

К другим важным лечебным эффектам гормональных контрацептивов относятся снижение воспалительных и ревматических заболеваний, уменьшение риска внематочной беременности, а также положительное влияние на кожу и волосы контрацептивов, содержащих гестагены (ципротерона ацетат, диеногест) с антиандрогенными свойствами (диане-35, жанин). Последний эффект имеет особенно важное значение, поскольку симптомы андрогенизации (акне, себорея гирсутизма) отмечаются у 30-40% молодых и юных женщин.

Осложнения при приеме гормональных контрацептивов. В связи с применени­ем новых низко- и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестогены, побочные эффекты встречаются редко. У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые три месяца приема возможны непри­ятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. У некоторых женщин наблюдаются тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные ментструальноподобные кровотечения, раздражительность, депрес­сия, повышенная утомляемость, снижение либидо, головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез. Эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации, они обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема препарата.

Наиболее серьезное осложнение при приеме гормональных контрацеп­тивов заключаются в изменении свертывающей системы крови: увеличе­ние образования и активация фибриногена, тромбина, факторов VII и X, что повышает риск развития венозных тромбозов в коронарных и цереб­ральных сосудах, а также тромбоэмболии. Возможность тромботических изменений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в гормональный контрацептив.

Абсолютные противопоказания:

• Тромбоз глубоких вен конечностей
• Тромбоэмболия в прошлом легочной артерии
• Высокий риск тромбоза вен нижних конечностей и тромбоэмболии:
- Обширное хирургическое вмешательство, с последующей длительным постельным режимом.
- Врожденная тромбофилия с патологически высоким уровнем факторов свёртывания крови.
• Ишемическая болезнь сердца, инсульт.
• Артериальная гипертония с систолическим давлением выше 160 мм рт.ст. и/или диастолическим давлением свыше 100 мм рт.ст., наличие ангиопатии.
• Осложнённые заболевания клапанного и проводящего аппарата сердца:
- Гипертензия малого круга кровообращения.
- Фибрилляция предсердий.
- Инфекционный эндокардит в прошлом.
• Сочетание двух и более потенциальных факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний:
- Возраст женщины более 35 лет.
- Курение (более 15 сигарет в день).
- Сахарный диабет.
- Артериальная гипертензия.
• Заболевания печени:
- Острый вирусный гепатит.
- Хронический активный невирусный гепатит.
- Цирроз печени.
- Гепатоцеребральная дистрофия.
- Онкология печени.
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
• Сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет.
• Рак молочной железы
• Лактация в период первых 6 недель после родов
• Беременность

Относительные противопоказания:

• Артериальная гипертензия с систолическим давлением менее 160 мм рт.ст. и/или диастолическим - менее 100 мм рт.ст.
• Подтверждённая гиперлипидемия.
• Головная боль вызваная нарушением кровоснабжения мозга или мигрень, появившаяся на фоне приёма гормонального контрацептива.
• Желчнокаменная болезнь с периодическими обострениями в прошлом или в настоящее время.
• Холестаз (нарушение оттока желчи), ранее связанный с беременностью или приёмом КОК.
• Системная красная волчанка, системная склеродермия.
• Рак молочной железы в прошлом.
• Эпилепсия
• Приём рифампицина или гризеофульвина (повышают активность микросомальных ферментов печени).

• Лактация, послеродовый период без лактации до 3 недель.
• Курение сигарет в возрасте более 35 лет.

Дата добавления: 2015-08-13