Опухоли яичников у девочек

В структуре гинекологической заболеваемости детского и юношеского возраста удельный вес опухолей и опухолевидных образований яичников, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 4,6%. При этом по частоте встречаемости первое место занимают опухолевидные образования яичников (40–50% случаев), второе и далее ― истинные ДОЯ (герминогенные, эпителиальные, гонадобластомы). Злокачественные опухоли у детей наблюдают редко.

Герминогенные опухоли - нечастый вид опухолевого поражения у детей. Они составляют 3-8% всехзлокачественных опухолей детского и подросткового возраста. Так как эти опухоли могут быть и доброкачественными, частота их, возможно, значительно выше

К герминогенным опухолям яичников относятся тератомы и дисгерминома.

1.Тератомы. Тератомы представляют собой новообразования, развивающиеся из клеток гонад. Они отличаются разнообразием состава и степенью зрелости входящих в опухоль компонентов.
По степени зрелости и дифференцировки различают зрелые тератомы и тератобластомы.
Зрелая тератома. Несмотря на противоречивость мнений различных авторов относительно частоты тератом в детском возрасте, следует признать, что удельный вес этих опухолей среди других опухолей у детей все же достаточно велик. Согласно данным Ленинградского педиатрического медицинского института, они составляют 1/3 всех первичных опухолей яичников у девочек. Эти опухоли встречаются в различном возрасте. Обычно они односторонние, однако поражение обоих яичников в детском возрасте встречается чаще, чем у взрослых. Диаметр опухоли редко превышает 10 см.
Среди компонентов ее часто обнаруживаются продукты дифференцировки всех трех зародышевых листков: кожа, волосы, зубы, челюсти, жир, зачатки глаз, нервная ткань, сальные и потовые железы и др. Опухоль чаще бывает округлой формы, плотно-эластической консистенции. Как правило, зрелая тератома имеет ножку и очень редко располагается межсвязочно. Обычно она не достигает больших размеров, так как растет медленно.
Тератобластома. При микроскопическом исследовании устанавливается настолько низкая степень дифференцировки тканей, что часто бывает даже нельзя распознать, к какому типу они относятся. Тератобластома является более злокачественной опухолью, чем саркома и рак яичника. Опухоль быстро прорастает капсулу, имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшинные лимфоузлы; гематогенным путем последние попадают в головной мозг, печень, легкие.

2.Дисгерминома (семинома) является редкой, преимущественно злокачественной опухолью, развивающейся как в женской, так и в мужской гонаде из недифференцированных клеток на ранних стадиях развития этих гонад.
Гистогенез указанной опухоли до сих пор окончательно не установлен. Дисгерминома - опухоль, полностью замещающая яичник; иногда имеются и прорастание капсулы и срастание ее с окружающими тканями и органами в один общий конгломерат. Величина опухоли колеблется в широких пределах.
Для этой опухоли характерна микроскопическая картина, напоминающая «торцовую мостовую», крупные с четкой границей и крупными ядрами клетки; встречаются гигантские клетки. Типична лимфоцитарная инфильтрация стромы опухоли. Дисгерминома обладает быстрым ростом. Возможно сочетание этой опухоли с другими опухолями, что затрудняет и без того нелегкую диагностику. Гормональная активность этой опухоли не свойственна, но в ряде случаев она может продуцировать андрогены и приводить к развитию признаков гипогенитализма у девочек (недоразвитие наружных гениталий, гипоплазия матки, задержка развития вторичных половых признаков, позднее наступление менструаций или аменорея).

Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у детей весьма затруднена в силу ряда причин. Клиническое течение опухолей яичников у девочки и подростка отличается большим разнообразием. Симптомов, патогномоничных для данного заболевания, не существует, и своевременная диагностика представляет значительные трудности. Диагноз опухоли яичника нередко не устанавливается потому, что врач часто забывает о возможности возникновения подобной опухоли у девочки в любом возрасте, в том числе и в пубертатном. В силу анатомических особенностей расположения матки и придатков у детей (до 4-5 лет в брюшной полости) опухоль может располагаться довольно высоко (даже при небольших размерах). Известные диагностические трудности представляет и бессимптомное течение опухолей яичников. Кроме того, опухоли яичника могут быть приняты за новообразования или заболевания других органов (аппендицит, дистопия или опухоль почки и др.). Поэтому при болях в животе, особенно если они имеют приступообразный характер, необходимо думать о возможной опухоли яичника. Проводится прямокишечно-брюшностеночное исследование. Для уточнения диагноза опухолей яичника показано производство рентгенографии органов малого таза в условиях пневмоперитонеума. Для уточнения степени распространения злокачественного процесса определенное значение могут иметь данные лимфографии и эндоскопических методов исследования: цистоскопии, ректороманоскопии, лапароскопии. В сомнительных случаях следует считать оправданным диагностическое чревосечение.

Лечение Герминогенных опухолей:

В случае подозрения на наличие опухоли герминогенной природы в брюшной полости или в малом тазу операция может быть произведена с целью удаления опухоли или (в случае опухоли больших размеров) для получения морфологического подтверждения диагноза. При подозрении на опухоль яичника не следует ограничиваться классическим поперечным гинекологическим разрезом. Рекомендуется срединная лапаротомия. При вскрытии брюшной полости исследуются лимфатические узлы малого таза и забрюшинной области, осматриваются поверхность печени, поддиафрагмальное пространство, большой сальник и желудок.
При наличии асцита - необходимо цитологическое исследование асцитической жидкости. При отсутствии асцита следует промыть брюшную полость и область малого таза и подвергнуть цитологическому исследованию полученные промывные воды.
При выявлении опухоли яичника опухоль должна быть подвергнута срочному гистологическому исследованию, удаление яичника только после подтверждения злокачественной природы опухоли. Если опухоль локализована в одном яичнике, удаление одного яичника может быть достаточным. При поражении второго яичника по возможности следует сохранить часть яичника.

Дата добавления: 2015-08-13