Физиология полового созревания

В процессе развития вторичных половых признаков выделяют несколько стадий:

1.Молочная железа (mamma):

Ма 0 – ткань молочной железы не определяется; диаметр грудного кольца не превышает 2 см; сосок втянут, плоский или несколько выпуклый, пигментации нет;

Ма 1 – начало развития молочных желез; молочные железы и соски выступают вперед в виде небольшого возвышения; в границе грудного кольца пальпируется нередко болезненная железистая ткань; ареолы увеличиваются в диаметре, но их кожа еще не пигментирована;

Ма 2 – молочные железы в форме конуса, ареолы возвышаются над молочной железой в виде вторичного горбика; сосок выступает над поверхностью грудной ареолы;

Ма 3 – объем и пропорции молочных желез характерны для взрослых женщин; соски и ареолы пигментированы; возвышается только сосок; молочная железа имеет полусферическую форму; пигментированный сосок возвышается над ареолой (как правило, после 15 лет).

2.Лобковый рост волос (pubis):

Р 0 – волосы отсутствуют;

Р 1 – прямые единичные волосы;

Р 2 – волосы становятся темнее, толще и кучерявыми; количество волос увеличивается от центра к периферии;

Р 3 – волосы растут по всей поверхности лобка, как у взрослых женщин, в виде треугольника, верхушкой обращенного вниз; рост волос распространяется на паховую область; волос толстый, кучерявый, граница линии волос горизонтальная.

3.Подмышечный рост волос (axillaries):

Ах 0 – рост волос отсутствует;

Ах 1 – единичные прямые волосы;

Ах 2 – волосы в центре подмышечной ямки;

Ах 3 – густой кучерявый волос заполняет всю подмышечную впадину.

4.Менструальная функция:

Ме 0 – отсутствие менструаций;

Ме 1 – момент менархе или срок 1 месяц после менархе;

Ме 2 – любые нарушения менструального цикла;

Ме 3 – регулярные менструации 3-5/28 (с 13 лет менструации по 3-5 дней через 28 дней);

Половая формула по Таннеру препубертатного периода: Ма0 Р0 Ах0 Ме0.

Половая формула по Таннеру при завершении пубертата: Ма3 Р3 Ах3 Ме3 3-5/28 – с 13 лет.

Главным признаком стадий полового созревания является начало менструаций, менархе.

Менархе (первая менструация) появляется в среднем при достижении минимальной массы тела, которая необходима для начала циклической деятельности яичников. Она носит название «критической массы тела» и составляет 45 – 47 кг.

Менархе у девочек с повышенной массой тела начинается, как правило раньше, чем у сверстников с меньшей массой. Также имеет значение количество подкожной жировой клетчатки и ее соотношение к массе тела. При количестве подкожной жировой клетчатки 22% от общей массы тела начинается менструальная функция. Это связано с внегонадным синтезом и метаболизмом эстрогенов в жировой ткани, что приводит к их повышению и усилению феминизации.

От начала менархе и до 18 лет у здоровых девочек содержание жировой ткани возрастает на 4,5 кг (в 16 лет – 27%, в 18 лет – 28%), а при уменьшении количества подкожной жировой клетчатки до 10-15% от общей массы тела менструации могут вообще отсутствовать.

У подростков с дефицитом или избытком массы тела нарушение менструальной функции выявляются в 2 – 4 раза чаще, чем у подростков с оптимальной массой тела.

МЕНАРХЕ.С 10—14 лет возникает менархе (первая менструация). Ее наступление не совпадает с завершением физического развития и не свидетельствует о полноценной функции яичников. Первые яичниковые циклы не сопровождаются овуляцией. Непосредственно перед менархе общий рост тела приостанавливается, но при этом возрастают темпы увеличения размеров таза и развития вторичных половых признаков. После менархе в течение 1—2 лет происходит новая прибавка как длины, так и массы тела, увеличение окружности грудной клетки, бедер, плеч, запястья. Ускорение темпов роста тела после менархе связано с анаболическим эффектом женских половых гормонов.

Через 1—2 года устанавливается ритм менструаций. Циклы пока ановуляторные, количество выделяющихся эстрогенов заметно не увеличивается, прегнандиола мало. Среди ГТГ преобладает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). К концу пубертатной фазы вновь увеличивается количество эстрогенов (примерно через 2 года после менархе). О наступлении половой зрелости у девушек свидетельствуют регулярные яичниковые и маточные циклы (см. Менструальный цикл), которые наблюдаются обычно в 18—20 лет.

Постпубертатной фазе присуща остановка роста скелета. Менструации регулярные, на фоне увеличенной продукции эстрогенов формируются овуляторные циклы. Достоверно увеличивается выделение ЛГ, нарастает уровень прегнандиола во второй половине цикла, становится двухфазной базальная температура. Экскреция ЛГ и ФСГ приобретает закономерный циклический характер с подъемом в середине цикла, т.е. окончательно формируются гипоталамо-гипофизарно-гонадные отношения, устанавливается овуляторная функция яичников с полноценной фазой желтого тела.

Дата добавления: 2015-08-13