Первичная и вторичная слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности - Это гипотоническая дисфункция матки в родах. Несмотря на регулярную родовую деятельность, тонус матки низкий, частота схваток редкая, амплитуда сокращения слабая. Период расслабления миометрия (диастола схватки) значительно преобладает над длительностью сокращения (систолой). Раскрытие шейки матки и продвижение плода замедлены.

Причины:

· Имеющиеся в анамнезе указания на слабость родовой деятельности у матери, родных сестер.

· Патология миометрия (миома матки, аденомиоз, хронический эндометрит).

· Перерастяжение матки за счет многоводия, многоплодия, крупного плода.

· Поздний (35 лет и старше) или юный (младше 18 лет) возраст первородящей.

· Наличие вегетативно-обменных нарушений (ожирение, гипофункция щитовидной железы и коры надпочечников, гипоталамический синдром).

· Особенности расположения плаценты (дно, передняя стенка матки).

· Структурная несостоятельность миометрия (аборты, кесарево сечение, большое количество родов — 4 и более).

· Та или иная степень диспропорции размеров плода и таза роженицы (анатомически или клинически узкий таз).

· Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

· Неудовлетворительное состояние плода.

Клиника. Для первичной слабости родовой деятельности характерны следующие клинические признаки.

· Возбудимость и тонус матки снижены. Тонус матки менее 10 мм рт. ст.

· Частота схваток за 10 мин контрольного времени не превышает 1-2, длительность схватки составляет 15-20 с, сила (амплитуда) сокращения остается в пределах 20-25 мм рт. ст. Систола схватки короткая, диастола удлинена в 1,5- 2 раза.

· Схватки могут носить регулярный или нерегулярный характер: безболезненные или малоболезненные, так как тонус миометрия низкий, спастические сокращения матки для этой патологии не свойственны, внутриматочное давление недостаточно для преодоления сопротивления шейки.

· Из-за низкого внутриматочного (внутриамниотического) давления снижен суммарный эффект действия:

o структурные изменения шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие шеечного канала) в латентную фазу и раскрытие маточного зева в активную фазу родов протекают замедленно;

o предлежащая часть плода долгое время остается прижатой ко входу в малый таз и далее долго задерживается в каждой плоскости малого таза.

· Нарушена синхронность процессов раскрытия маточного зева и продвижения плода по родовому каналу.

· Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный).

· При влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева остаются мягкими, не напрягаются, довольно легко растягиваются исследующими пальцами, но не силой схватки.

· Слабая сократительная активность матки может продолжиться в периоде изгнания плода, в последовом периоде (что нарушает процесс отделения последа) и в раннем послеродовом периоде, сопровождаясь нередко гипотоническим кровотечением.

Продолжительность родов при первичной слабости родовой деятельности возрастает, что нередко сопровождается утомлением роженицы. Имеют место также несвоевременное излитие околоплодных вод (в 35-48 %), удлинение безводного промежутка, опасность восходящей инфекции, асфиксия плода и даже внутриутробная смерть плода.

Длительное стояние головки плода в одной плоскости может вызвать сдавление мягких тканей родовых путей, нарушение их кровоснабжения и образование свищей.

Необходимо принимать во внимание, что снижение тонуса и сократительной активности матки могут быть защитной реакцией организма матери при наличии:

· неполноценности миометрия (несостоятельный рубец на матке;

· диспропорции размеров головки плода и таза роженицы (анатомический или клинический узкий таз);

· неудовлетворительного состояния плода (нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, дистресс, гипоксия, пороки развития, ЗВУР плода).

Диагноз устанавливают на основании клинической оценки низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов. Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов в течение 5-6 ч

Вторичная слабость родовой деятельности - При вторичной слабости родовых сил первоначально вполне нормальные активные схватки ослабевают, становятся все реже, короче и постепенно могут прекратиться вообще. Тонус и возбудимость матки понижаются. По существу схватки ослабевают в активную фазу родов. Это вторичная гипотоническая дисфункция матки.

Раскрытие маточного зева, достигнув 5-6 см, более не прогрессирует, предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается, останавливаясь в одной из плоскостей полости малого таза.

Вторичная слабость родовой деятельности развивается чаще всего в конце периода раскрытия или в периоде изгнания плода.

Вторичная гипотоническая слабость родовой деятельности может быть следствием утомления роженицы или наличия препятствия, останавливающего роды. После определенного периода попыток преодолеть препятствие сократительная активность матки - ее механическая работа - ослабевает и может прекратиться на некоторое время вообще.

Дата добавления: 2015-08-13