III. Анамнез развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

I. Официальные данные

1. ФИО: Маленов Борис Михайлович.

2. Возраст: 50 лет (14.08.1949 г.р.).

3. Место работы: ОАО "Сарансккабель".

4. Профессия: инженер.

5. Домашний адрес: г. Саранск, ул. Л. Толстого, д. 23, кв. 50.

6. Дата поступления: 25.10.2000 г.

7. Кем направлен и как доставлен: МСЧ "Сарансккабель" в плановом порядке.

8. Диагноз при направлении: ИБС. Прогрессирующая стенокардия.

9. Диагноз при поступлении: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Гипертоническая болезнь II ст. НК I.

10. Диагноз клинический:

ü основной: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Гипертоническая болезнь II ст. Атеросклероз аорты;

ü осложнения основного заболевания: НК I;

ü сопутствующая патология: отсутствует.

II. Жалобы больного

Жалобы на постоянные головные боли сжимающего характера, преимущественно в затылочной области; головокружение; ощущение шума в ушах, сердцебиения и периодически возникающих перебоев в работе сердца; боль за грудиной сжимающего, давящего характера с иррадиацией в область левого плеча и лопатки, купируемую в течение 10 минут приемом нитроглицерина; одышку смешанного характера при физической нагрузке (подъем по лестнице на 2 этаж, ходьба в среднем темпе на расстояние в 300 метров); общую слабость. Возникновение указанных жалоб больной связывает с выполнением физической работы и предшествующей стрессовой ситуацией.

III. Анамнез развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Болен с 1990 года, когда впервые после значительной физической нагрузки возникла боль в области сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, одышка смешанного характера. Приступ купировался самостоятельным приемом корвалола и нитроглицерина. С течением времени в 1990-1993 гг. значительная, но не являвшаяся до 1990 г чрезмерной физическая нагрузка продолжала вызывать указанные симптомы. По данному поводу обратился в поликлинику по месту жительства, где после проведенного обследования был выставлен диагноз: ИБС, стенокардия (со слов больного) и рекомендован прием нитроглицерина и корвалола при возобновлении симптомов. Данные рекомендации больной выполнял и старался по мере возможностей ограничить физическую нагрузку. В 1993-94 гг. несколько раз (3-4) приходилось прибегать к приему лекарственных средств по поводу указанных симптомов, возникающих после значительной физической работы и/или нервно-психической нагрузки.

В 1998 г возобновилось появление боли в области сердца, сердцебиения, слабости, головокружения, одышки смешанного характера после выполнения той же работы и/или после значительного нервно-психического напряжения. Присоединилось повышение артериального давления до 140-150/80-90 мм.рт.ст. при привычном уровне АД 120/80 мм.рт.ст. Больной отмечает постепенное равномерное снижение толерантности к физической и нервно-психической нагрузке в течение 1998-1999 гг. В течение всего периода времени с 1990 по 2000 гг. указанная симптоматика развивалась только при физической и/или нервно-психической нагрузке, отсутствуя в состоянии покоя. В настоящее время одышка, сердцебиение, слабость, головокружение, боль за грудиной указанной локализации возникают при ходьбе в среднем темпе на расстояние до 300 м, подъеме по лестнице на 2 этаж.

23.10.2000 г в связи с ухудшением самочувствия, которое больной связывает с предшествующей стрессовой ситуацией, возникновением жалоб на постоянные головные боли сжимающего характера, преимущественно в затылочной области области; головокружение; ощущение шума в ушах, сердцебиения и периодически возникающих перебоев в работе сердца; боль за грудиной сжимающего, давящего характера с иррадиацией в область левого плеча и левой лопатки (купируемую приемом нитроглицерина), связанную, по словам больного со стрессом; одышку смешанного характера общую слабость, обратился в МСЧ "Сарансккабель". Направлен в 4 ГКБ для проведения планового обследования и лечения. 25.10.2000 г. госпитализирован в кардиологическое отделение 4 ГКБ.

Дата добавления: 2015-08-18