XIV. Этиология и патогенез заболевания

У данного больного имеет место один из вариантов болевого течения ИБС - стенокардия (прогрессирующая стенокардия), в основе патогенеза которой лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и способностью коронарных сосудов к доставке крови к кардиомиоцитам. Возникновение стенокардии связано с возникновением кратковременной преходящей ишемией миокарда.

Предрасполагающими факторами к развитию стенокардии у данного больного явились:

- малоподвижный образ жизни;

- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и др.);

- пристрастие к жирной, острой пище;

- отягощенная наследственность;

- регулярно возникающие повышенные психо-эмоциональные нагрузки.

Причина нарушения коронарного кровотока, снижение его возможностей в большинстве случаев (92%) и в данном случае вызывается атеросклеротическим поражением коронарных артерий, на что указывает повышенный уровень холестерина и снижение бетта-липопротеидов у данного больного.

Особого внимания для рассмотрения как причины нарушения коронарного кровотока заслуживает атеросклероз, так как именно он в большинстве случаев (92%) приводит к развитию ИБС.

В процессе развития атеросклероза происходит нарушение 2-х механизмов: во-первых, нарушение метаболизма: прежде всего это относится к нарушению обмена липидов и второй механизм который нарушается при атеросклерозе - это нарушение проницаемости сосудистой стенки, т.е. ее морфологическое нарушение. Дополнительным фактором может служить также повышение содержания внутрисосудистого давления (АД) - это механический повреждающий фактор.

Этиологическую роль в возникновении атеросклероза у данного больного играет:

- возраст: максимум заболеваемости атеросклерозом приходится на старший возраст свыше 40 лет, что и наблюдается у больного. С повышением возраста увеличивается активность эластазы, содержание кислых мукополисахаридов, увеличивается синтез и разрушение холестерина.

- пол: у мужчин атеросклероз возникает раньше и чаще. Напротив, женские половые гормоны задерживают образование бета-липопротеидов и увеличивают содержание альфа-липопротеидов;

- никотиновая интоксикация: действует на проницаемость сосудов, т.к. при этом резко увеличивается выброс адреналина, увеличивается повреждение, стимулируется брадикинин; больной утверждает, что курит около 1 пачки сигарет в неделю;

- генетическая предрасположенность: третий тип нарушения липидного обмена чаще встречается в семьях с ГБ, ИБС, что имеет место у больного (отец больного страдал гипертонической болезнью). Но только 2-й тип наследуется по законам Менделя.

- неумеренность в питании: калорийности пищи должна строго соответствовать потребностям организма, а не руководствоваться аппетитом - наблюдаетмое в данный момент повышенное питание больного, по его словам, развивалось в возрасте 35-40 лет;

- малоподвижный образ жизни: чем активнее образ жизни, тем совершенней механизмы компенсации и коллатерали; больной отмечает, что после 35 лет прекратил регулярные физические упражнения.

Существуют заболевания, ускоряющие процесс развития атеросклероза:

- все виды артериальной гипертензии;

- ожирение; но также и наличие повышенного питания больного.

Выделяют также факторы риска атеросклероза - это определенные отклонения клинических и биохимических показателей, вредные привычки, сопутствующие заболевания, которые значительно увеличивают вероятность развития атеросклероза и имеют место у данного больного:

а). основные:

- все виды артериальной гипертензии - имеет место у данного больного;

- гиперхолестеринемии - имеет место по данным биохимического анализа крови;

- никотиновая интоксикация - имеет место у данного больного;

б). дополнительные:

- ожирение; но также и наличие повышенного питания больного;

- малоподвижный образ жизни - имеет место у данного больного.

Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов ведет к сужению их просвета и неспособности доставлять кардиомиоцитам достаточное для их нормального функционирования количество кислорода, что и является основным моментом патогенеза ИБС, и в частности стенокардии.

Сочетание вышеперечисленных факторов и наличие их в анамнезе у данного больного позволяют уяснить процесс развития заболевания как единого процесса.

Дата добавления: 2015-08-18