Работа 1. Регистрация электрокардиограммы.

Для работы необходимо:

1. Электрокардиограф.

2. Электроды.

3. 10% р-р NaCl.

4. Салфетки.

Регистрация разности потенциалов, возникающих при возбуждении сердечной мышцы, называется электрокар­диографией (ЭКГ).

Любой электрокардиограф состоит из следующих основных частей: усилителя напряжения, измерительного прибора (чернильнопишущего, теплового или компьютерного), лентопротяжного механизма, который перемещает бумажную ленту или фотопленку с определенной скоро­стью, переключателя отведений, позволяющего соединять вход усилителя с нужными участками тела человека, калибратора напряжение, который дает отклонение на записи, соответствующее напряжению 1 мВ. Электрокар­диограф должен быть заземлен.

Ход работы:

1. Убеждаются в том, что усилитель выключен. Включают прибор в сеть.

2. Накладывают электроды. Под них подкладывают марлю, смоченную 0,9 % раствором NаС1, или обра­батывают их специальным электропроводным гелем. Элек­троды накладываются на запястья обеих рук и на нижнюю поверхность голени обеих ног.

3. Соединяют испытуемого с электрокардиографом. Схема наложения электродов обычно помещается на панели каждого прибора.

Рис. 24. Места наложения электродов для регистрации ЭКГ в стандартных и грудных отведениях.

(http://krasgmu.net/publ/6-1-0-9)

Итак: накладывают электроды (желтый – левая рука, красный – правая рука, зеленый – левая нога, черный – индифферентный – правая нога, 6 грудных электродов – V₁ – 1 см. от края грудины в 4 межреберье справа, V₂ – 1 см. от края грудины в 4 межреберье слева, V₃ – между V₂ и V₄, V₄ – в 5 межреберье слева от среднеключичной линии, V₅ – 5 межреберье по передней аксиллярной линии, V₆ – 5 межреберье по средней аксиллярной линии).

4. С помощью калибратора (1 мВ) устанавливают нужное усиление прибора. Обычно пользуются усилением, при котором 1 мВ соответствует 1 см, С помощью спе­циальной ручки устанавливают исходное положение пера — несколько ниже средней линии. Устанавливают необходимую скорость протяжки ленты (как правило, 25, 50 или 100 мм/с).

5. Если в приборе не предусмотрено автоматического переключения отведений, ставят ручку переключателя отведений в положе­ние I. Это первое отведение — «правая рука—левая рука»., С помощью кнопки включают лентопротяжный механизм и производят запись ЭКГ в течение нескольких сердечных циклов (минимум трех).

6. Повторяют те же операции при положениях пере­ключателя отведений II (второе отведение — «правая рука — левая нога») и III — (третье отведение — «левая рука — левая нога»). При необходимости записывают и другие отведения (т. н. усиленные) — АVR, АVL, АVF. При наличии многоканального прибора все эти отведения могут быть зарегистрированы одновременно.

7. Ставят ручку усилителя в крайнее левое положение, ручку переключателя отведений — в положение 0. Вы­ключают прибор. Снимают с конечностей пациента электроды.

Работа 2. Анализ электрокардиограммы

Анализ любой ЭКГ следует начать с проверки правильности техники ее регистрации.

Во - первых, необходимо обратить внима­ние на наличие разнообразных помех, которые могут быть обус­ловлены наводными токами, мышечным тремором, плохим кон­тактом электродов с кожей и другими причинами. Если помехи значительны, ЭКГ следует переснять.

Во - вторых, необходимо проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм. В - третьих, следует оценить скорость движения бумаги во вре­мя регистрации ЭКГ. В этом случае ширина комплекса QRS обычно не превышает 4-6 мм (0,08-0,12 с), а интервал Q—T- 20 мм (0,4 с). При записи ЭКГ со скоростью 25 мм/с, один мм соответствует временному интервалу 0,04 с, следовательно, ширина комплекса QRS, как правило, не превышает 2—3 мм (0,08—0,12 с), а интер­вала Q—T— 10 мм (0,4 с).

Чтобы избежать ошибок в интерпретации электрокардиогра­фических изменений, при анализе любой ЭКГ Вы должны строго придерживаться определенной схемы ее расшифровки, которую следует хорошо запомнить.

Рис. 25. Настройка масштаба отображения ЭКГ на экране (10 или 20 мм/мВ).

(http://www.biosignal.ru/products/cardio.htm)

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

1. Заключение об автоматии дается по результатам анализа правильности ритма сердца, частоты сердечных сокращений, локализации водителя ритма.

а) оценка правильности ритма – характеризуется постоянством продолжительности сердечных циклов (интервалов RR). Для ее оценки необходимо измерить не менее 5 интервалов RR (расстояние между верхушками зубцов двух последовательных сердечных циклов) и рассчитать среднюю продолжительность одного цикла. Если продолжительность каждого из взятых циклов не отличается от среднего значения более чем на 10%, то ритм считается правильным. При большем откло­нении делают вывод о неправильном ритме или аритмии.

б) Частота сердечных сокращений (ЧСС) характери­зуется числом сердечных сокращений в минуту. Для ее определения необходимо среднюю продолжитель­ность одного сердечного цикла (время интервала RR), выраженную в секундах, подставить в формулу

ЧСС=60:RR

В норме при ЧСС 60—80 уд/мин делают вывод о нормокардии, замедление ЧСС (менее 60уд/мин) на­зывается брадикардия, ускорение ЧСС (более 80 уд/мин) называется тахикардией.

в) Локализация водителя ритма определяется по после­довательности и направлению зубцов ЭКГ с учетом ЧСС. Локализация водителя ритма в синоатриальном узле характеризуется правильным расположением и направ­лением зубцов ЭКГ. Такой ритм называется синусовым.

При локализации пейсмеккера в атриовентрикулярном узле ЧСС будет 40—60 уд/мин, зубец Р — отри­цательным и может располагаться перед комплексом QRS, после него, накладываться на желудочковый комплекс или вовсе не определяться. Такой ритм называется атриовентрикулярным.

При локализации водителя ритма в центре автоматии 3-го порядка (пучок, ножки Гисса) ЧСС — менее 40 уд/мин, при этом вследствие необычного распростра­нения возбуждения комплекс РК5 становится расши­ренным, неправильной формы. Из-за отсутствия синусо­вого водителя ритма наблюдается фибрилляция предсер­дий, которая на ЭКГ выглядит в виде частых малых волн. Такой ритм называется желудочковым.

2. Заключение о проведении возбуждения по сердечной мышце состоит из трех частей: заключение о положении электрической и анатомической оси сердца, а также о функциональной целостнос­ти проводящей системы сердца.

а) Заключение о положении электрической оси сердца делается при сравнении амплитуд зубцов R в трех стан­дартных отведениях ЭКГ (Рис.26).

Рис.26. Соотношение зубцов ЭКГ в трех стандартных отведениях и анализ электрокардиограммы во втором отведении.

от 0 до 40⁰ левограмма

от 40 до 70⁰ нормограмма

от 70 до 90⁰ правограмма

б) Заключение о положении анатомической оси сердца делается при сравнении амплитуд зубцов R в трех усиленных отведениях ЭКГ

от 0 до +40	горизонтальная позиция вектора
от 40 до 70	срединная (нормальная) позиция
от 70 до 90	вертикальная позиция

Если электрическая ось не соответствует позиции сердца (анатомической оси), то определяют направление отклонения электрической оси от анатомической, это возможно за счет гипертрофии левой или правой половины сердца.

в) Заключение о функциональной целостности проводящей системы сердца делают на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов на ЭКГ.

Определяем продолжительность интервалов, сегментов и зуб­цов ЭКГ.

Интервал РQ измеряется от начала зубца Р до на­чала зубца Q. В норме он составляет 0,12—0,20, с у взрослых и 0,10—0,13 с — у детей.

Длительность зубца Р в норме: восходящая часть не более 0,05 с, нисходящая — не более 0,05 с.

Сегмент Р-Q измеряется от конца зубца Р до на­чала зубца Q. В норме он равен не более 0,1 с.

Комплекс QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме составляет 0,06—0,1 с.

Сегмент SТ (отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т) указывает на то, что миокард желу­дочков полностью охвачен возбуждением. Зубец Т соот­ветствует процессам прекращения возбуждения желудочков. По форме Т напоминает треугольник с закруг­ленной вершиной.

Интервал QRST, называемый электрической систолой, в норме должен продолжаться для мужчин 0,37/RR с, а для женщин — 0,4/RR с (т. н. формула Базетта).

Систолический показатель СП = QRST/R-R х 100%

Нарушение проводимости предсердий характеризуется удлинением и нарушением формы зубца Р правого предсердия — восходящей части, а левого предсердия — нис­ходящей.

Частичная атриовентрикулярная блокада характери­зуется удлинением сегмента РQ, а при углуб­лении степени блокады могут наблюдаться выпадения отдельных желудочковых комплексов. При полной атрио-вентрикулярной блокаде предсердия сокращаются в своем синусном ритме, а желудочки — в своем. В результате зубцы R и QRS на ЭКГ не связаны друг с другом.

Нарушение проведения возбуждения в желудочках (склероз, ишемия, инфаркт миокарда) характеризуются расширением комплекса QRS и смещением сегмента SТ выше или ниже изолинии более, чем на 1 мм.

2. Определяем переходную зону, котораярегистрируется в грудных отведениях зубец R = зубцу S, т.е. проекция активного электрода лежит на уровне межжелудочковой перегородки.

Дата добавления: 2015-08-09