Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Эхокардиография

Читайте также:
  1. Эхокардиография от 7.02.2001

Ультразвуковая диагностика относится к числу самых суще­ственных нововведений в медицине за последние десятилетия. По­явившись на свет совсем недавно в довольно примитивном виде (Edier I., Herz С., 1954), она быстро завоевала популярность, рас­пространившись во все сферы медицины, и, благодаря ряду круп­ных усовершенствований аппаратуры, выдвинулась в разряд са­мых информативных исследований. Сочетание неинвазивности с высокой разрешающей способностью и возможностью видеть гла­зом движущиеся внутренние структуры в реальном изображе­нии — неоспоримые преимущества метода, существенным недос­татком которого пока является высокая стоимость аппаратуры, ограничивающая возможности его использования.

Пьезокристаллический датчик прибора при подаче на него на­пряжения испускает ультразвуковые волны, обладающие высокой проникающей способностью. Часть этих волн пронизывает иссле­дуемый предмет и безвозвратно уходит, другая часть, отражаясь от плотных структур, как эхо, вновь попадает в аппарат, где эти волны преобразуются в различные сигналы — графические или световые, которые можно анализировать. Чем плотнее ткань, тем больше отражает она ультразвуковые сигналы, поэтому через кость лучи почти не проходят, а через жидкость проходят беспрепятст­венно. Пронизывая какой-то орган, ультразвуковые сигналы отра­жаются, как минимум, дважды — при входе и выходе из него, что дает возможность количественных измерений исследуемых струк­тур.

Движущийся орган (сердце), постоянно меняя свою конфигу­рацию при исследовании его в одной проекции, будет “смазывать” картину, наслаивая сигналы друг на друга. Чтобы этого не происходило, ленту, на которой регистрируются эти сигналы, двигают, получая запись в виде кривых. Кривые эхолокации записываются синхронно с ЭКГ (на одной ленте), что позволяет соотносить эти изменения с кардиоциклом и проводить точные расчеты. Такое ис­следование называется одномерной эхокардиографией. При одно­мерном исследовании определяются только контуры внутрисердечных структур, да и то условно, но измерениям они поддаются достаточно точно.

Усовершенствование аппаратуры привело к созданию сложных датчиков, комбинированных из массы кристаллов, суммарное изо­бражение от которых обрабатывается заложенной в приборе ЭВМ и проецируется па экран в виде “картинки” — живого изображе­ния. При этом сам датчик автоматически движется или вдоль объ­екта (В-сканирование), или. находясь в одной точке, “покачивает­ся” на определенный угол (М-сканирование, секторальное сканиро­вание). Последняя методика как раз и используется в кардиологии. На экране получается как бы срез органа в определенном сече­нии — ультразвуковая томограмма, причем изображение на экра­не повторяет все движения попадающих в этот срез сердечных структур. Такое исследование называется двухмерной эхокардио­графией или секторальным сканированием в реальном времени. Движущиеся структуры видны отчетливо, но при этом исследую­щий должен хорошо знать анатомию и, меняя положение датчика, в каждый момент представлять себе, что и в каком месте проеци­руется на экране. Аппарат не ошибается — ошибаются люди.

В последние годы ведущие фирмы уже выпускают трехмер­ные цветные эхокардиографы, разрешающая способность которых еще выше, но до нашего практического здравоохранения такие приборы еще не дошли.

Сказанным не исчерпываются возможности ультразвуковой ди­агностики. Часть из существующих аппаратов комплектуется так называемой допплеровской приставкой, позволяющей измерять движущиеся потоки крови. Дело в том, что при направлении дат­чика вдоль сосуда ультразвуковые волны будут или уноситься потоком крови или, наоборот, тормозиться и отражаться встреч­ным потоком. Это улавливается чувствительным датчиком и расшифровывается. Таким образом рассчитывается скорость и объем кровотока в сосуде, величина обратного тока в клапане. Причем на экране этот процесс визуализируется в виде полос, иногда — цветных. Поскольку сердце окружено со всех сторон непроница­емым для ультразвука костным каркасом, исследование его про­изводится из определенных участков, называемых ультразвуковы­ми “окнами”. Основными из них являются межреберные проме­жутки слева (3—4), супрастернальный и субксифоидальный под­ходы и ряд специальных для исследования определенных сердеч­ных структур. Удобен транспищеводный доступ с использованием особого датчика. До появления двухмерного исследования, поз­воляющего свободно ориентироваться в расположении сердечных структур, эта ориентировка была затруднена и требовала при про­ведении одномерной эхокардиографии четкой стандартизации. A. Feigenbaum (1972) определил 5 стандартных позиций направле­ния ультразвукового луча, “рассекающего” сердце в поперечном направлении, начиная от верхушки к основанию. В первой позиции оцениваются оба желудочка сердца, межжелудочковая перегород­ка, наличие свободной жидкости в полости перикарда, вторая по­зиция является основной для получения сведений о митральном клапане, в четвертой лоцируется аортальный клапан и т. д.

При двухмерной эхокардиографии полное впечатление о работе сердца получают при исследовании его в трех взаимоперпендику­лярных плоскостях. Во фронтальной плоскости (позиция четырех камер) визуализируются все четыре камеры сердца, митральный и трикуспидальный клапаны; при исследовании в сагиттальной плоскости (по длинной оси) хорошо видны в боковом сечении мит­ральный и аортальный клапаны с соответствующими камерами. Горизонтальная проекция (исследование по короткой оси) дает взгляд на те же клапаны сверху.

Эхокардиография значительно расширяет возможности карди­олога в диагностике самых различных заболеваний. Следует за­метить, что своевременная диагностика миксом и других опухолей сердца стала возможной только благодаря этому методу. Распо­знавание наличия жидкости в перикарде, особенно при умеренных ее скоплениях (гной) при эхолокации настолько убедительно и надежно, что никакие другие способы, кроме, разве, компьютер­ной томографии не идут с ней ни в какое сравнение.

Неинвазивная диагностика приобретенных пороков и до появ­ления эхокардиографии была разработана неплохо. Исключение составляли лишь трикуспидальные пороки, сложность и ненадеж­ность распознавания которых общеизвестна. Даже при зондиро­вании сердца данные не всегда являлись убедительными и расходились с операционными находками (Петросян Ю. С., 1969).

Эхокардиография восполнила этот пробел, однако, хорошая коррелляция данных эхолокации и интраоперационных наблюдается там, где врач, проводящий это исследование, имеет тесный кон­такт с хирургами. То же можно сказать и о диагностике дру­гих приобретенных пороков. Эхокардиография значительно улуч­шила диагностику кальциноза клапанов, степени стенозирования и регургитации, наличия вегетации на клапанах при бакэндокардите. Очень хорошо дифференцируются при этом исследовании формы стенозирования выходного тракта левого желудочка (асим­метрическая гипертрофия перегородки, мембранный, клапанный стеноз). Диагностика тромбов неубедительна.

Эхокардиография явилась прекрасным способом распознава­ния причин множества “функциональных” шумов (аномальная хор­да, пролапс митрального клапана, трабекула в выходном тракте и т. п.), при наличии которых до сих пор немало больных наблю­даются как пациенты с пороками сердца.

Таким образом, с нашей точки зрения, эхокардиография яв­ляется прекрасным дополнением к клиническому мышлению врача.


Дата добавления: 2015-08-09; просмотров: 90 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Физиологические свойства сердечной мышцы | Строение и функции проводящей системы сердца. | Ионные механизмы возникновения потенциала действия кардиомиоцитов. | Стандартные отведения | Усиленные отведения от конечностей | Грудные отведения | Нормальная электрокардиограмма | Формирование компонентов электрокардиограммы | Проба с физической нагрузкой. | Проба с гипервентиляцией |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Суточное мониторирование электрокардиограммы| Внутриутробное кровообращение плода

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)