Читайте также: |
|
Ультразвуковая диагностика относится к числу самых существенных нововведений в медицине за последние десятилетия. Появившись на свет совсем недавно в довольно примитивном виде (Edier I., Herz С., 1954), она быстро завоевала популярность, распространившись во все сферы медицины, и, благодаря ряду крупных усовершенствований аппаратуры, выдвинулась в разряд самых информативных исследований. Сочетание неинвазивности с высокой разрешающей способностью и возможностью видеть глазом движущиеся внутренние структуры в реальном изображении — неоспоримые преимущества метода, существенным недостатком которого пока является высокая стоимость аппаратуры, ограничивающая возможности его использования.
Пьезокристаллический датчик прибора при подаче на него напряжения испускает ультразвуковые волны, обладающие высокой проникающей способностью. Часть этих волн пронизывает исследуемый предмет и безвозвратно уходит, другая часть, отражаясь от плотных структур, как эхо, вновь попадает в аппарат, где эти волны преобразуются в различные сигналы — графические или световые, которые можно анализировать. Чем плотнее ткань, тем больше отражает она ультразвуковые сигналы, поэтому через кость лучи почти не проходят, а через жидкость проходят беспрепятственно. Пронизывая какой-то орган, ультразвуковые сигналы отражаются, как минимум, дважды — при входе и выходе из него, что дает возможность количественных измерений исследуемых структур.
Движущийся орган (сердце), постоянно меняя свою конфигурацию при исследовании его в одной проекции, будет “смазывать” картину, наслаивая сигналы друг на друга. Чтобы этого не происходило, ленту, на которой регистрируются эти сигналы, двигают, получая запись в виде кривых. Кривые эхолокации записываются синхронно с ЭКГ (на одной ленте), что позволяет соотносить эти изменения с кардиоциклом и проводить точные расчеты. Такое исследование называется одномерной эхокардиографией. При одномерном исследовании определяются только контуры внутрисердечных структур, да и то условно, но измерениям они поддаются достаточно точно.
Усовершенствование аппаратуры привело к созданию сложных датчиков, комбинированных из массы кристаллов, суммарное изображение от которых обрабатывается заложенной в приборе ЭВМ и проецируется па экран в виде “картинки” — живого изображения. При этом сам датчик автоматически движется или вдоль объекта (В-сканирование), или. находясь в одной точке, “покачивается” на определенный угол (М-сканирование, секторальное сканирование). Последняя методика как раз и используется в кардиологии. На экране получается как бы срез органа в определенном сечении — ультразвуковая томограмма, причем изображение на экране повторяет все движения попадающих в этот срез сердечных структур. Такое исследование называется двухмерной эхокардиографией или секторальным сканированием в реальном времени. Движущиеся структуры видны отчетливо, но при этом исследующий должен хорошо знать анатомию и, меняя положение датчика, в каждый момент представлять себе, что и в каком месте проецируется на экране. Аппарат не ошибается — ошибаются люди.
В последние годы ведущие фирмы уже выпускают трехмерные цветные эхокардиографы, разрешающая способность которых еще выше, но до нашего практического здравоохранения такие приборы еще не дошли.
Сказанным не исчерпываются возможности ультразвуковой диагностики. Часть из существующих аппаратов комплектуется так называемой допплеровской приставкой, позволяющей измерять движущиеся потоки крови. Дело в том, что при направлении датчика вдоль сосуда ультразвуковые волны будут или уноситься потоком крови или, наоборот, тормозиться и отражаться встречным потоком. Это улавливается чувствительным датчиком и расшифровывается. Таким образом рассчитывается скорость и объем кровотока в сосуде, величина обратного тока в клапане. Причем на экране этот процесс визуализируется в виде полос, иногда — цветных. Поскольку сердце окружено со всех сторон непроницаемым для ультразвука костным каркасом, исследование его производится из определенных участков, называемых ультразвуковыми “окнами”. Основными из них являются межреберные промежутки слева (3—4), супрастернальный и субксифоидальный подходы и ряд специальных для исследования определенных сердечных структур. Удобен транспищеводный доступ с использованием особого датчика. До появления двухмерного исследования, позволяющего свободно ориентироваться в расположении сердечных структур, эта ориентировка была затруднена и требовала при проведении одномерной эхокардиографии четкой стандартизации. A. Feigenbaum (1972) определил 5 стандартных позиций направления ультразвукового луча, “рассекающего” сердце в поперечном направлении, начиная от верхушки к основанию. В первой позиции оцениваются оба желудочка сердца, межжелудочковая перегородка, наличие свободной жидкости в полости перикарда, вторая позиция является основной для получения сведений о митральном клапане, в четвертой лоцируется аортальный клапан и т. д.
При двухмерной эхокардиографии полное впечатление о работе сердца получают при исследовании его в трех взаимоперпендикулярных плоскостях. Во фронтальной плоскости (позиция четырех камер) визуализируются все четыре камеры сердца, митральный и трикуспидальный клапаны; при исследовании в сагиттальной плоскости (по длинной оси) хорошо видны в боковом сечении митральный и аортальный клапаны с соответствующими камерами. Горизонтальная проекция (исследование по короткой оси) дает взгляд на те же клапаны сверху.
Эхокардиография значительно расширяет возможности кардиолога в диагностике самых различных заболеваний. Следует заметить, что своевременная диагностика миксом и других опухолей сердца стала возможной только благодаря этому методу. Распознавание наличия жидкости в перикарде, особенно при умеренных ее скоплениях (гной) при эхолокации настолько убедительно и надежно, что никакие другие способы, кроме, разве, компьютерной томографии не идут с ней ни в какое сравнение.
Неинвазивная диагностика приобретенных пороков и до появления эхокардиографии была разработана неплохо. Исключение составляли лишь трикуспидальные пороки, сложность и ненадежность распознавания которых общеизвестна. Даже при зондировании сердца данные не всегда являлись убедительными и расходились с операционными находками (Петросян Ю. С., 1969).
Эхокардиография восполнила этот пробел, однако, хорошая коррелляция данных эхолокации и интраоперационных наблюдается там, где врач, проводящий это исследование, имеет тесный контакт с хирургами. То же можно сказать и о диагностике других приобретенных пороков. Эхокардиография значительно улучшила диагностику кальциноза клапанов, степени стенозирования и регургитации, наличия вегетации на клапанах при бакэндокардите. Очень хорошо дифференцируются при этом исследовании формы стенозирования выходного тракта левого желудочка (асимметрическая гипертрофия перегородки, мембранный, клапанный стеноз). Диагностика тромбов неубедительна.
Эхокардиография явилась прекрасным способом распознавания причин множества “функциональных” шумов (аномальная хорда, пролапс митрального клапана, трабекула в выходном тракте и т. п.), при наличии которых до сих пор немало больных наблюдаются как пациенты с пороками сердца.
Таким образом, с нашей точки зрения, эхокардиография является прекрасным дополнением к клиническому мышлению врача.
Дата добавления: 2015-08-09; просмотров: 90 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Суточное мониторирование электрокардиограммы | | | Внутриутробное кровообращение плода |