Билет 14

1. Гломерулонефриты - группа морфологических разнородных,иммуновосполительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков,при последующем вовлечении в воспалительный процесс канальцев и интерстициальной ткани.

*Острый гломерулонефрит-острое диффузное воспаление почечных клубочков,развивающееся после антигенного воздействия(чаще вир - или бак. происхождения) и проявляюшееся клинический преимущественно остронефротическим синдромом.

*Хронический гломерулонефрит-иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков,приводящее к прогрессирующей гибели клубочков,артериальной гопотинии и почечной недостаточностью.

Классификация:

*Острый гломерулонефрит

-по этиологии:

инфекционный(бак.,вир.,паразитарный,грибковый); аллергический(неинфекционный)

токсический(экзо-эндогенный); лекарственный; гемодинамический(тромбоз почечных вен,коллапс,шок); смешанной этиологии; неуточненной этиологии

-по патогенезу:

инфекционно-иммунный

неинфекционно_иммунный

-по клиническим вариантам:

полисимптомный,развернутый(триада симптомов:мочевой,гипертензивный,отечный)

моносимптомный(с изолированным мочевым синдромом)

нефротический

-по течению:

острое –до 3 месяцев

затяжное – до 1 года

переход в ХГН-после 1 года

-Осложнения:

острая сердечная недостаточность

острая почечная недостаточность

эклампсия(острая почечно гипертензивнаяэнцефалопатия)

Пример формулировки диагноза: Острый гломерулонефрит стрептококковой этиологии,инфекционно-иммуный,полисимптомный вариант,острое течение. Осл.: ХПН 0.

острый гломерулонефрит неуточненной этиологии,нефротический вариант,затяжное течение. Осл.:отечно асцетический синдром:анасарка,асцит,двусторонний гидроторакс. ХПН 0

Хронический гломерулонефрит

-по этиологии и патогенезу:

инфекционно-иммунный(чаще,как исход острого стрептококкого ГН)

неинфекционно_иммунный(сывороточный,лекарственный….)

ХГН при системных заболеваниях(болезни Шенлейна-Геноха,узелковый полиартерите,СКВ,ревмотоидном артрите..)

Особые формы ХГН (генетический,радиационный)

-по клиническим формам:

латентная(с изолированным мочевым синдромом)

гематурическая-болезнь Берже или IgA-нефропатия(может иметь латентное течение)

гипертоническая

нефротическая

смешання(мочевой синдром в сочетании с другим)

подострый(злокачественный,быстропрогрессирующий),экстракапиллярный гломерулонефрит

-по стадии:

начальная

выраженных клинических проявлений

терминальная

-по течению:

быстро прогрессирующее

медленно прогрессирующее

рецидивирующее(фаза обострения или ремиссии)

пресистирующее

-ослажнения

хрон. сердечная недост.

хрон.почесная недост.

ретинопатия

анемия

уремический стоматит,бронхит,гастрит,колит,полисерозит

пример формулировки диагноза:хронический гломерулонефрит,смешанная форма,стадия выраженных клинических проявлений,рецидивирующее течение,фаза обострения.Осл.:ХПН I(латентная стадия).

2)Осложнения инфаркта миокарда:

*раннее(в острейшем и остром периоде заболевания):

-острая ЛЖ недост.(сердечная астма,отек легких)

-кардиогенный шок(истинный,рефлекторный,аритмический)

-желудочкове и наджелудочковые нарушения ритма сердца(фибриляция желудочков,желудочковая тахикардия..)

-нарушение провадимости(АВ-блокада,блокада ножек пучка Гиса)

-острая аневризма ЛЖ

-разрывы миокарда(межжел.перегородки,отрыв сосочковой мышцв),томпонада сердца

-асептический перикардит(эпистенокардитический)

-тромбоэмболичеике ослажнения

-парез желудка и кишечника

-эрозивный гастрит с желудочным кровотечением

-встрый панкреатит

*поздние(в подостром и постринфарктоном периодах)

-ранняя постинфарктная стенокардия(в первые 14 дней ИМ)

-тромбоэндокардит с тромбоэмболиями в большом круге кровообр.(сосудов г.м,мезентеральных артерий)

-постинфарктный синдром Дресслера(асептический аутоиммунный перикардит,плеврит,пневмонит)

-хрон. сердечная недост.

-хроническая аневризмаЛЖ,нередко с пристеночным тромбом

-нарушения ритма сердца и проводимости

-застойная(гипостатическая)пневмания

3.Кардиогенный шок: неотложная помощь

•Обеспечение больному полного покоя;

•Обязательна госпитализация, но при кардиогенном шоке II — III степени сначала необходимы мероприятия по выводу из него.

•Транспортирование в отделение интенсивной терапии в специальной машине кардиологической бригадой «скорой помощи», которая сможет осуществлять реанимационные мероприятия в пути.

Кардиогенный шок: неотложная помощь, специальные мероприятия

•Введение наркотических анальгетиков.

•1% раствор мезатона внутривенно. Одновременно внутримышечно или подкожно вводится кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти препараты можно вводить повторно через каждые 2 ч.

•Достаточно эффективное средство — внутривенное капельное длительное вливание 0,2 % раствора норадреналина.

•Внутривенное капельное введение гидрокортизона, преднизолона или урбазона.

•Возможно снятие болевого приступа с помощью закиси азота.

•Кислородотерапия;

•При брадикардии, блокадах сердца вводится атропин, эфедрин;

•При желудочковой экстрасистолии — внутривенно капельно 1 % раствор лидокаина;

•Проводится электрическая дефибрилляция сердца в случаях желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. При блокаде сердца – электрическая стимуляция.

•Подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких, искусственного)кровообращения.

3)Диагностика ЖДА:

-ОАК:микроцитоз-измение размера эритр.,анизоцитоз-различные величины эритроцитов,пойкилоцитоз-различные формы эритр.,умеренный гипохромный овалоцитоз,прогрессирующая гипохромия(низкий МСН) и микроцитоз(низкий МСV); количество сидероцитов (эритр. С гранулми желез,выявляемые при спец.окраске)резко снижено вплоть до их отсутствия; Эритр. Гемоглобин,лейкоциты снижены(лейкопения за счет снижения гранулоцитов),тромбоцитоз.

-Б/х крови:

*↓уровня сывороточного железа(N 12.5 30.4 мкмоль/л)

*↓сывороточного ферретина(N 10-250нг/л)

*↑общей (Норм 30,6-84,6 мкмоль/л) и латентной (норм.28,8-50,4 мкмоль/л) железосвязывающей способности сыворотки

*↓%насыщения трансферрина железом.

*↑ свободного эритроцитарного протопорфирина(СЭП)(норм 2,7-9,0 мкмоль/л)

-ЭКГ: ↓ амплетуды зубца Т,он может быть отр.,возможно экстросистолия.

-Исследование костного мозга: ↓ или отсутствие гемосидерина при окраске по Пирсону.Эритробласты могут быть небольших размеров с узким ободком цитоплазмы и слабой гемоглабинизацией.

4)Препараты по лечению ХОБЛ:

Базисная терапия:

1)Антихолиэргические препараты—Aerosoli Atroventi 15мл по 2-4 вдоха 3р/сут(бронходилятатор), Troventoli по 1 вдоху 3 р/сут(разовый вдох 0,04 мг),

Комбинация атровента и фенотерола= aerosoli berodual 15ml по 2 дозы 3р/сут

2)Метилксантины aminophyllineae 2,4% 10 ml gj 10 мл в/в кап,,,, таб teopek 0,3 по 1 таб 2р/сут внутрь(длительного действия)

3)Кортикостероиды- если нет эффекта. Prednisoloni по 10 мг в сут, inhacorti- ингаляции по 500 мкг 2 р/ сут

4)Борьба с лег гипертензией-кислород, блокаторы кальциевых каналов- verapamili 0,04 3р/сут во время еды

5)Дополнительная терапия----при малопродуктивном кашле-libexini 0,1 по 1 таб 3р/сут,

При надсадном кашле- tab codelaci 0,4 по 1таб 2р/сут.

Дата добавления: 2015-08-05