Билет № 8

1. И.М.- ишемический некроз учасика миокарда, обусловенной острой недостаточностью коронарного кровотока.

Клиническая картина и.м. была описана в 1909 году отечественными клиницистами Образцовым и Стражеско

Патогенез(если спросят): прекращение притока крови к миокарду →ишемическое повреждение и некроз→

↓ удар объема→развитие остр левожел недостаточности(проявляется отеком легким) и кардиогенного шока (сопровождается ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов, нар-м перифер. Микроцирк, ткан. гипоксией и метабол ацидозом). Электрофиз и метабол нарушения служат причин тяж. нарушений ритма

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1.По величине иглубине некроза:

-ИМ с зубцом Q (трансмуральный, крупноочаговый)

-ИМ без зубца Q (мелкоочаговый, субэндокардиальный)

2.По локализации:

-ИМ передней стенки ЛЖ (переднеперегородочный, передневерхушечный, переднобоковой, высокий передний, распространенный передний)

-ИМ задней стенки ЛЖ (заднедиафрагмальный или нижний, заднебазальный, распространенный задний)

-ИМ ПЖ (очень редко)

3.По периодам:

-Продромальный (прединфарктный)--- продожительностью от нескольких часов до нескольких недель, проявляется различными формами нестаьильной стенокардии

-Острейший—от30 минут до2 часов от начала ИМ

-Острый---до 10 дней от начала ИМ

-Подострый—c 10го дня от начала ИМ

-Подострый(рубцевания)—после 4-8недели ИМ до 2-6 месяцев

4.По течению:

-Первичный Им—при отсутствии анамнезе и инструментальных признаков перенесенного в прошлом ИМ

-Рецидивирующий—при возникновении новых участков некроза в сроки от 72 до 4 недель после развития ИМ(если появление новых очагов некроза в первые 72 часа ИМ- то это не рецедив, а расширение зоны ИМ)

-ИМ с затяжным течением—характеризуется длительным периодом болевых приступов (до недели и более), замедленными процессами репарации.

-Повторный ИМ—появление нового очаганекроза в бассейне других коронарных артерий с сроки, превышающие 4 недели от начала предыдущего ИМ

5.Осложнения ИМ:

РАННИЕ:

-Острая левожелудочковая недостаточность (сер. астма, отек лёгких)

-Кардиогенный шок (истинный, рефлекторный, аритмический)

-Желудочковые и над желудочковые нарушения

-Нарушения проводимости

-Отрая аневризма левогожелудочка

-Разрывы миокарда(межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковых мышц) тампонада сердца

-Асептический перикардит

-Тромбоэмболические осложнения

-Парез желудка и кишечника

- Эрозивный гастрит с желудочным кровотечением

ПОЗДНИЕ(в подостром и постинфарктномпериодах):

-Ранняя постинфарктная стеноакрдия

-тромбоэндокардит с тромбоэмболиями в бол. Кр. Кровообращения

-Постинфарктный синдром Дресслера (асептический аутоимунный перикардит, плеврит и пневмоиня)

-ХСН

-Хроническая аневризма ЛЖ, нередко с пристеночным тромбом

-Застойная (гипостатическая пневмония)

Дата добавления: 2015-08-05