Билет 6

1.ГБ-хроническое мультифакториальное заболевание, имеющее наследственную предрасположенность, основным проявлением которого явл-ся стойкая артер.гипертензия(АГ)., не связанная с первичным поражением каких-либо органов. Характер-ся повышением систолич. АД >140мм.рт.ст) и /или диастолич.АД>90мм.рт.ст.

Классификация:1.по стадиям: 1стд. Повыш.АД>140/90, отсутствие органических изменений органов-мишеней. 2стд. Повыш.АД>140/901,наличие поражений одного или неск-х органов-=мишеней, обуслдовленных АГ,без нарушения их функции: ЭКГ- гипертврофия левого желудочка(признак Соколова-Лайона>38мм); -Ултр.Звуков. Признаки утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки магистральнгых сосудов(в аорте, сонных, бедренных, подвздошных); повышение сколрости пульсовой волны от сонной артерии к бедренной >12м/сек; небольш.повышение сывороточного креатинина:115-133мкмоль/л для муж.и 107-124мкмоль/л для жен.; уменьшскорости клубочковой фильтрации или снижение клиренса креатинина < 60мл/мин.;микроальбуминемия 30-300мг/сут. 3стд.. Повыш.АД>140/90, наличие ассоциированных клинических состоняний: Заболевания сердца-Инф.миокрада, стенокардия, ХСН, коронарная реваскуляризация; Цереброваскулярные болезни-ишемический и геморрагический мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака; Заболевания почек- Почеч.недостаточ-ть (креатинин плазмы >133мкмоль/л для муж. И >124мкмоль/л для женг., диабетическая нефропатия, протеинурия >300мг/сутки. Заболевания периферических артерий –расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферич.артиерий (перемежающаяся хромота). Гипертоническая ретинопатия-кровоизл. или экссудаты на глазном дне, отек соска зрит. Диска

2.По степени АГ:1степень:систол140-159мм.рт.ст., диастол. 90-99. 2степень: систол.160-179, диастол.100-109. 3степени. Систол. >180, диастол.> 110мм.рт.ст.

3.По риску осложнений:

Д-з: Гипертоническая болезнь 2 стадии, степень АГ 3, риск 4. Снемейный анамнез. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Ослож: Гипертонический криз, осложненный острой гипертонической энцефалопатией.

2.Астматический статус- необычный по тяжести и продолжительности астматич.приступ, резистентный к обычной бронхолитической терапии и угрожающий жизни больного.

Стадии: 1стд.(относит.компенсация)-характериз-ся затянувшимся приступом удушья. Больной возбужден, страх. Экспиратор. Одышка, приступообразный кашель со скудной, трудноотделяемой мокротой.вынужденное положение тела0с фиксацией плечевого пояса. Кожа-умеренно цианотична,повыш.влажности. над легкими перкуторно-коробочный звук, аускульт.-сухие свистящие хрипы. ЧД 22-28. тахиК 100-110ударов в мин. Развивается гипервентиляция, умеренная гипоксемия и гипокапния.

2стд. (декомпенсации). Стстояние больного тяжелое. Угнетение сознания, нарастает дыхат.недостат-ть.диффузный Цианоз кожи. ЧД 30 и >. Ауск.-«немое легкое»-дыхание не проводится,хрипы не выслушиваются(полная закупорка бронхов слизистыми пробками). тахиК до 120в мин.,тоны сердца приглушениы,аритмичны. АД снижено. Гиповентиляция, нарастает артер. Гипоксемия, признаки гиперкапнии и респираторного ацидоза.

3стд.(гипорксемической пи гиперкапнической комы). Состояние больного крайне тяжелое. Сознание угнетено вплоть до комы. Диффузный Цианоз. Дыхание редкое. Снижение АД, брадиК,. Артериальная гипоксенмия, гиперкапния, дыхат.и метаболический ацидоз, ДВС-синдром. Может наступить сментрнь-если не лечить.

Лечение:

1. Оксигенотерапия –ингаляция кислородно-воздушной смеси, (с содерж.кислорода 35-40%)

2.Инфузионная терапия(устранение дегидратации и разжижения бронхиального Содержимого):физ.р-р, 5% р-р глюкозы, реополиглюкин в общем объеме и3-3,5 л.в день под контролем диуреза и центр-го.венозного давления

3.Небулайзерная терапия бронхолитиками(в2-агонистами, ингаляционные ГКС –суспензия пульмикорта каждые 60мин.

4.Бронхолитическая- эуфиллин в/в струйно 10мл. 2,4%

5.Системная ГКС терапия-преднизолон 40мг в день-пеорально, в/в 60-90мг. Каждые 2-4 часа в 1стд., по 910-120мг. Во т2 стд.

6.Коррекция ацидоза:4% в/в натрия гидрокарблоната 150-200мл.

7.Для разжижения мокроты- муколитики

8.Вибрационный массаж груд.клетки

Дата добавления: 2015-08-05