Билет 5.

1.Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) — это системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией поражений в сердечно-сосудистой системе (кардит, клапанные пороки сердца),развитием суставного (артрит), кожного (ревматические узелки, аннулярная эритема) и неврологического (хорея) синдромов, возникающее у детей 7-15 лет на фоне иммунного ответа организма на антигены бета-гемолитического стрептококка группы А и перекрёстную реактивность со схожими тканями организма человека.

Классификация

*Клинические формы:

-острая ревматическиая лихорадка(ОРЛ)

-повторня ревматическая лихорадка

*Клинические проявления:

Основные: Дополнительные:

Кардит(I-лег,II-ср, III-тяж) Лихорадка

Артрит Артралгия

Хорея Абдоминальные синдромы

Кольцевидная эритема Серозиты

Ревматичекие узелки

*Исходы:

Выздоровление

Хроническа ревматическа болезнь сердца:

-без порока сердца

-с пороком сердца

*Недостаточность кровообращения(ХСН):

Стадия-0,I,IIА,IIБ,III

Функциональный класс- I, II, III, IV

Пример формулировки диагноза:

1)Острый ревматическая лихорадка: кардит средней степени тяжести(митральный вальвулит,миоперикардит),мигрирующий полиартрит.

Осл.:ХСН I стадии,ФК II. Атриовентикулярная блокада II степени,тип I Мобица.

2) Острый ревматическая лихорадка: кардит, хорея,артралгии.

Осл.: ХСН I стадии, ФК II.

2)Инфекционно-токсический шок(ИТШ)-острая недостаточность кровообращения(остр.циркуляторная недостаточность),возникающая на фоне тяжелых инфекционных заболеваний, приводящая к тяж.метаболическим расстройствам и полиорганной недостаточности.

Основные проявления ИТШ:

-острая сосудистая недостаточность(обусловлена падением сосудистого тонуса и увеличением емкости сосудистого русла);

-острая дыхательная недостаточность(обусловлено развитием”шокового легкого”или респраторного дисстрес-синдрома);

-нарушение реологии крови с развитием ДВС-синдрома;

-острая почечная недостаточность(обусловлено уменьшением перфузии почек,в том числе в результатегиперкоагуляции крови);

-острая печеночная неостаточность(обус. эндотоксемией, а также гипоперфузийи гипоксии органа);

-повреждение поджелудочной железы вплоть до асептического панкреонекроза(обусловлены ишемией органа,в том числе в результате гиперкоагуляции крови);

-геморрагические изъязвления слизистой оболочки пищ.тракта(обусл.ишемией слизистой оболочкий жкт);

-нарушение сознания(обусл.нарушением перфузии г.м.);

-острая сердечная недостаточность.

Неотложка ИТШ:

До приезда врача следует принять такие меры:

*согреть человека, под ноги положить грелку

*снять или расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

Сразу же после госпитализации пациента в реанимационное отделение, нужно начать терапию.

В качестве инфузионных средств используют попеременно кристаллоидные и коллоидные растворы. Вначале применяют 0,9% раствор натрия хлорида (в качестве растворителя для антимикробных средств), затем — лактасоль, энергетические полиионные растворы с инсулином в объеме до 1500 мл. С целью уменьшения метаболического ацидоза показано введение 300-400 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната.

+с кристаллоидными расстворами:глюкокортикостероиды в дозах, эквивалентных 10-15 мг преднизолона на 1 кг массы тела больного. В случаях ИТШ I—II степени при положительном эффекте дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют в тех же дозах с интервалами в 6-8 ч. При шоке III—IV степени, отсутствии положительных гемодинамических сдвигов на фоне внутривенных капельных инфузий осуществляют повторные введения 60-90 мг преднизолона через каждые 15-20 мин.

С целью стабилизации гемодинамики, восстановления почечного кровотока, показано медленное введение допамина (50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 18—20 капель/мин.).

Гепарин вводят внутривенно, вначале одномоментно, а затем капельно — по 5 тыс. ЕД под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин). В случаях ИТШ III—IV степени Целесообразно введение ингибиторов фибринолиза — протеиназ (контрикал — 200 ЕД или др.) в обязательном сочетании с гепарином.

Ингаляции через носоглоточные катетеры хорошо увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин.

Дата добавления: 2015-08-05