Классификация. 1. Легкая переменная астма - приступы астмы возникают не чаще одного раза неделю; -

1. Легкая переменная астма - приступы астмы возникают не чаще одного раза неделю; - ночные приступы - не чаще двух раз в месяц; - приступы непродолжительны;

2. Легкая персистирующая астма (постоянная астма) - симптомы возникают чаще, чем один раз в неделю, но реже раза в день; - приступы астмы нарушают сон больного чаще двух раз в месяц; - ОФВ1или ПСВ составляет более 80% от нормы.

3. Персистирующая астма средней тяжести - приступы астмы почти ежедневно; - ночные приступы астмы случаются чаще раза в неделю; - приступы оказывают большое влияние на сон и жизнедеятельность больного; - ПСВ составляет от 60% до 80% от нормы.

4. Тяжелая персистирующая астма - приступы астмы возникают ежедневно, частые обострения; - ночные приступы астмы - очень часто; - активность больного в значительной степени ограничена; - ПСВ менее 60% от нормальной величины.

По причине происхождения обострения:

1. Атопическая астма, вследствие аллергии на какие-либо вещества.

2. Инфекционная астма, после перенесения инфекции дыхательных путей;

3. Смешанная астма: инфекционная, которая сочетается с атопической;

4. Неинфекционная и неаллергическая астма – сюда относят некоторые заболевания, сопровождающиеся удушьем либо же затруднением дыхания (например, сердечная астма).

DS: БА аллергич, частично контролируем, легкое обострение

фон ds: аллергический ринит, конъюктивит

2. Tипичными аускультативными признаками аортальной недостаточности являются диастолический шум на аорте и в точке Боткина, ослабление II и I тонов сердца, а также так называемый "сопровождающий" систолический шум на аорте функционального характера.

Изменения I тона. Обычно I тон на верхушке ослаблен в результате резкой объемной перегрузки ЛЖ и замедления изоволюмического сокращения желудочка. Иногда I тон бывает расщепленным.

Изменения II тона. В зависимости от этиологии порока II тон может или усиливаться, или ослабляться вплоть до исчезновения. Деформация и укорочение створок клапана вследствие ревматизма или инфекционного эндокардита способствует ослаблению II тона на аорте или его исчезновению. Сифилитическое поражение аорты характеризуется усиленным II тоном с металлическим оттенком (“звенящий” II тон).

Патологический III тон выслушивается при аортальной недостаточности довольно часто. Появление III тона указывает на выраженную объемную перегрузку ЛЖ, а также на снижение его сократительной способности и диастолического тонуса.

Диастолический шум на аорте является наиболее характерным аускультативным признаком аортальной недостаточности. Шум лучше всего выслушивается во II межреберье справа от грудины и в III–IV межреберье у левого края грудины и проводится на верхушку сердца.

Диастолический шум при аортальной недостаточности начинается в протодиастолический период, т.е. сразу после II тона, постепенно ослабевая на протяжении диастолы. В зависимости от степени регургитации изменяется частотная характеристика диастолического шума: небольшая регургитация сопровождается мягким дующим, преимущественно высокочастотным шумом; при выраженной регургитации определяется смешанный частотный состав шума, тяжелая регургитация приводит к появлению более грубого низко- и среднечастотного шума. Такой характер шума наблюдается, например, при сифилитическом поражении аорты.

Следует помнить, что при декомпенсации порока, тахикардии, а также при сочетанном аортальном пороке сердца интенсивность диастолического шума аортальной недостаточности уменьшается.

Дата добавления: 2015-08-05