Критерии оценки тяжести шока в клинической практике.

Важнейшие критерии шока: частота пульса, АД, индекс Альговера, ЦВД, клинические симптомы нарушений гемодинамики и функций органов.

Шоковый индекс Альговера = ЧСС/САД

где ЧСС – частота сердечный сокращений,

САД – систолическое артериальное давление.

В норме индекс Альговера меньше 1.

По величине индекса Альговера можно судить о величине кровопотери.

Индекс Альговера	Объем кровопотери, % ОЦК
0,8 и менее
0,9-1,2
1,3-1,4
1,5 и более

Следует отметить, что индекс Альговера неинформативен у больных с гипертензионным синдромом.

Для определения зависимости шока от кровопотери удобно пользоваться 4-степенной классификацией (американская коллегия хирургов):

Степень	Потеря ОЦК,
I	15 и менее
II	20-25
III	30-40
IV	40 и более

Потеря 15 % ОЦК или менее. Клинические признаки кровопотери могут отсутствовать. У больного, находящегося в горизонтальном положении, нет симптомов кровопотери. Единственным признаком может быть увеличение частоты пульса не менее чем на 20 в минуту, возникающее при вставании с постели.

Потеря от 20 до 25 % ОЦК. Основной симптом — ортостатическая гипотензия — снижение систолического АД не менее чем на 15 мм рт.ст. В положении лежа АД обычно сохранено, но может быть несколько снижено. Это состояние при продолжающемся кровотечении может быстро перейти в следующую фазу. Систолическое давление превышает 100 мм рт.ст., частота пульса 100—110 уд/мин, индекс шока не более 1.

Потеря от 30 до 40 % ОЦК. Клиническая картина соответствует умеренному или компенсированному шоку: холодные кожные покровы, симптом «бледного пятна», частота пульса более 100 в минуту, артериальная гипотензия в положении лежа на спине, олигурия. Критическими являются падение систолического АД ниже 100 мм рт.ст. и учащение пульса более 100 в минуту. Увеличение индекса шока больше 1.

Потеря более 40 % ОЦК. Клиническая картина соответствует тяжелому или декомпенсированному шоку: холодные кожные покровы, резкая бледность, мраморность кожи, нарушение сознания вплоть до комы, отсутствие пульса на периферических артериях, падение АД, СВ. Индекс шока более 1,5. Анурия.

Потеря более 40 % ОЦК потенциально опасна для жизни.

В последние годы находит широкое применение балльная шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом и шоком (шкала SOFA — Sepsis-related Organ Failure Assessment). Полагают, что данная шкала, принятая Европейским обществом интенсивной терапии, является объективной, доступной и простой в оценке дисфункции органов и систем при прогрессировании и развитии септического шока.

Шкала SOFA [Vincent J.L. et al., 1996]

Оценка	Показатель
Оксигенация	PaO2/FiO2, мм рт.ст.	<400	<300	<200	<100
Коагуляция	Тромбоциты	<150•10^9/л	<100•10^9/л	<50•10^9/л	<20•10^9/л
Печень	Билирубин, мг/дл, мкмоль/л	1,2-1,9 (20-32)	2,0-5,9 (33-101)	6,0-11,9 (102-204)	>12 (>204)
Сердечно­сосудистая система	Гипотензия или степень инотропной поддержки	САД<70 мм рт.ст.	Допамин < 5 или добута-мин (любая доза)	Допамин >5* или адрена­лин <0,1* или норадре-налин < 0,1*	Допамин >15* или адрена­лин >0,1* норадреналин >0,1*
ЦНС	Показатель по шкале ко­мы Glasgow, в баллах	13-14	10-12	6-9	<6
Почки	Креатинин, мг/дл, мкмоль/л. Возможна олигурия	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3,5-4,9 (300-440) или <500 мл мочи/сут	> 5,0 (> 440) или <200 мл мочи/сут

Доза кардиотоников в мг на 1 кг массы тела в 1 мин в течение не менее часа.

Дата добавления: 2015-08-05