ТравматическИЙ шок

Пусковым моментом шока является массивный поток ноцицептивной (болевой) импульсации в кору головного мозга с развитием разлитого торможения и дизрегуляцией сосудистого тонуса. Основными патогенетическими факторами при этом типе шока являются боль, токсемия, кровопотеря, последующее охлаждение.

При синдроме раздавливания и обширных повреждениях мягких тканей ранний токсикоз является одной из основных причин шока (состояние ухудшается после освобождения от сдавливания). Чем больше повреждены ткани, тем быстрее наступает недостаточность функции почек в связи с гиповолемией и токсическим поражением почечного эпителия, а также обструкцией извитых канальцев цилиндрами, состоящими из миоглобина (летальность от прогрессирующей почечной недостаточности около 35-50 %).

Нарушения кровообращения при травматическом шоке связаны с перераспределением крови в организме: увеличивается наполнение внутренних органов, иногда переполняются кровью сосуды мышц с образованием участков стазов и скоплением эритроцитов. Нарушается центральное (мозговое и коронарное) и периферическое кровообращение. В связи с кровопотерей и перемещением больших объемов крови на периферию уменьшаются венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс.

Н.И.Пирогов впервые дал классическое описание эректильной и торпидной фазы травматического шока.

В эректильной фазе превалируют процессы возбуждения и активации эндокринных и метаболических функций. Клинически это проявляется нормо- или даже гипертензией, тахикардией, увеличением работы дыхания, активацией метаболизма. Сознание обычно сохранено (реже отсутствует), больной возбужден, беспокоен, болезненно реагирует на всякое прикосновение (повышение рефлекторной возбудимости), кожные покровы бледные, зрачки расширены. Показатели гемодинамики (если не было кровопотери) могут в течение длительного времени не нарушаться.

Торпидная фаза характеризуется нарушением сознания различной степени, отсутствием или слабой реакцией на внешние раздражения. Зрачки расширены, со слабой реакцией на свет, кожные покровы бледные, с землистым оттенком, конечности холод­ные, кожа часто покрыта холодным, липким потом, температура тела снижена. Пульс частый, слабого наполнения, иногда определяется только на крупных сосудах. Артериаль­ное давление, особенно систолическое, значительно снижено (60-40 мм рт.ст.), сердечный выброс уменьшен. Определяются метаболический ацидоз, олиго- или анурия. В отличие от взрослых при травматическом шоке у детей эректильная фаза не наблюдается, однако расстройства дыхания отмечаются чаще, артериальное давление длительное время может оставаться стабильным.

Следует помнить, что развитие шокового состояния зависит от характера и степени повреждений: при травме живота или грудной клетки нарушается дыхание, при переломах трубчатых костей возникает опасность жировой эмболии, острая кровопотеря при травме и тяжесть состояния пациента ухудшают прогноз.

Дата добавления: 2015-08-05