Показания к операции кесарева сечения при гестозах во время беременности

Эклампсия – при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в течение 2-3 часов при неподготовленных родовых путях.

Преэклампсия – при неэффективности терапии в течение 4-6 часов.

Гестоз тяжелой степени – при безуспешности терапии в течение суток при неподготовленных родовых путях.

Атипичные формы гестоза: HELLP-синдром, ОЖГ – в ближайшие 4-6 часов после установления диагноза

Осложненные формы гестоза.

Гестоз с выраженной ФПН и СЗРП.

Отсутствие эффекта от родовозбуждения, сочетание гестоза с акушерской патологией.

Говоря о принципах ведения и лечебной тактике при гестозах, нельзя не остановиться на особенностях ведения последового и раннего послеродового периода, в частности на вопросах профилактики и лечения кровотечений у этого контингента. Они имеют особенности и существенно отличаются от таковых у пациенток, не имеющих гестоза.

Прежде всего, с целью профилактики кровотечения у рожениц с гестозом следует применять не окситоцин, а метилэргометрин или сочетание этих препаратов в равной пропорции в одном шприце.

При ведении последового и раннего послеродового периода следует помнить, что у здоровых рожениц имеет место исходная гиперволемия и гемодилюция, которые являются защитным механизмом при повышенной кровопотере. У женщин с гестозом кровопотеря возникает на фоне длительно существующей гиповолемии, гипопротеинемии и нарушений в системе гемостаза. Нормальные показатели гематокрита у них свидетельствуют о патологической гемоконцентрации, а быстрое восстановление должного циркулирующего объема сопровождается выраженным и неожиданным снижением гематокрита. Помимо этого достаточно серьезные изменения, как правило, возникают в системе гемостаза. Характерны тромбоцитопения, снижение деформабильности эритроцитов и перфузии в жизненно важных органах, напряжение, а затем и истощение механизмов свертывающей и противосвертывающей систем гемостаза, постоянная активация внутрисосудистого микротромбо-образования с последующим лизисом микротромбов и постепенным снижением мощности системы фибринолиза и дефицитом антитромбина III.

Все это приводит к тому, что у пациенток с гестозом кровотечения носят нередко непредсказуемый характер не столько из-за массивности, сколько за счет неадекватности реакции на кровопотерю.

Наиболее существенное значение при этом имеют следующие обстоятельства:

продукты нарушенного метаболизма и деградации фибриногена подавляют синтез и ресинтез сократительных белков миометрия и токсически действуют на сосуды и вегетативные ганглии;

хронический ДВС-синдром не только молниеносно может перейти в стадию гипокоагуляции, но и и быстро приводит к глубоким нарушениям в системе микроциркуляции, снижению кислородной емкости крови и нарушению ее реологии;

имеет место исходная гиповолемия в сочетании со спазмом артериол, пре- и посткапиллярных сфинктеров;

увеличение печеночного сосудистого сопротивления, снижениепеченочного кровотока и метаболизма в печени, характерные для длительнотекущего и тяжелого гестоза, не позволяют печени адекватно продуцировать прокоагулянтные белки крови;

при хр. гиповолемии резко снижается адаптационная способность сосудистого русла с нарушением системы саморегуляции («малый запас прочности» в организме);

снижение ОЦК не коррелирует с наружной кровопотерей, а существенно превышает ее.

В связи в этими обстоятельствами даже умеренная кровопотеря в пределах 10-15% ОЦК, которая у здоровых родильниц легко компенсируется, у женщин с гестозом может привесим к катастрофической децентрализации кровообращения.

В соответствии с этим программа восстановления кровопотери у пациенток с гестозом имеет свои особенности.

Дата добавления: 2015-08-05